肿瘤患者肺部感染细菌的临床检测探讨

赵建 杨乐

机体在某些致癌因素共同作用下，局部组织的某个或某些细胞出现基因功能异常，失去正常的调控作用，导致克隆性异常增生，形成新生的肿瘤病灶[1]。一般情况下，恶性肿瘤患者的病程较长，住院期间由于机体抵抗力下降，以及放化疗影响，容易诱导细菌转变为L型，降低了细菌检出率[2]。本研究中，2011年9月至2012年9月期间，我院诊治的76例肿瘤并发肺部感染患者，采集标本进行细菌培养和药敏试验，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月至2012年9月期间，我院诊治的76例肿瘤并发肺部感染患者，其中男50例，女26例，年龄27.5～77.0岁。

1.2 标本采集及检测方法 根据感染部位的不同，进行痰液、穿刺液，以及支气管肺泡灌洗液的采集。使用普通血平板和细菌L型培养基。严格按照实验室操作规程，以及形态学特点、生物学特征、抵抗力、滤过性及返祖性特点，分别对细菌型和细菌L型进行相关鉴定。同时，还要进行耐药性监测:将已处理的标本同步接种于普通血平板和细菌L型培养基，分离出的阳性菌株，分别接种于M-H平板，严格根据纸片扩散法，进行药敏试验。

2 结果

2.1 培养结果 76例肿瘤并发肺部感染患者中，42例细菌培养阳性患者(55.3%)、15例细菌L型阳性患者(19.7%)、8例单纯L型阳性患者(10.5%)，以及11例其他感染患者。15例细菌L型阳性患者中，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌各3例(分别为20.0%)、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌各2例(分别为13.3%)、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌、阴沟杆菌、不动杆菌，以及其他菌各1例(分别为6.7%)。

2.2 药敏试验结果 对细菌型和细菌L型菌株，分别进行常用抗菌药物的药敏试验。15例细菌L型阳性患者对头孢三嗪、头孢哌酮、氧氟沙星的敏感性相对较高，详细结果见表1。

表1 细菌L型阳性感染患者对常用抗菌药物的敏感性(例，%)

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率成逐年增高趋势，院内并发肺部感染的发病率也相应增加，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者的生命。恶性肿瘤患者好发于老年患者，由于自身处于生理性退化状态，再加上慢性肿瘤消耗性损伤，放化疗期间的消化道反应，化疗药物对骨髓功能的抑制作用，出现骨转移患者，其骨髓造血功能更是出现严重障碍，导致机体免疫力出现显著降低，如果糖皮质激素应用时间过长，加重机体的免疫抑制，以及抗生素的不合理应用，抑制正常菌群，导致菌群失调，极易出现院内感染，肿瘤患者更容易并发肺部感染[3]。

通过组织切片革兰氏染色、免疫组化技术，对恶性肿瘤患者进行细菌L型检测，发现多种肿瘤组织中都存在L型细菌。恶性肿瘤患者在手术应激、放化疗治疗、免疫抑制剂的应用，以及肿瘤的慢性消耗等因素的共同作用下，导致机体的抵抗力大幅下降，很容易继发细菌感染，当细菌进入机体后，在体内、体外因素的作用下，就会转变为L型细菌，导致肿瘤组织内的L型感染与肿瘤成为伴随关系;L型细菌的菌壁缺陷，免疫源性低，以及长期潜伏性，导致L型细菌感染可能先于肿瘤的发生，但与肿瘤的发生，有着密切的关系[4]。

细菌L型作为在体内多种因素作用下，细菌的变异型。在疾病发展过程中，随着影响因素的变化，同种细菌L型与细菌型可能会出现相互转化。有报道称，同种细菌L型与细菌型对抗生素的敏感性存在一定的差异，细菌L型对作用于细胞壁的抗生素的敏感性相对较低，而对干扰细菌蛋白合成和核酸代谢的抗生素的敏感性相对较高。

对于没有细菌L型的标本，单纯进行细菌培养，就可以得到立项结果，对某些细菌L型继发感染，并且临床症状多样性的感染患者，常规培养基础上，加用L型细菌检测和药敏试验，可以提高阳性检出率，还能根据病原菌选取敏感抗生素，指导下一步治疗[5]。所以，恶性肿瘤并发肺部感染患者，尤其是疗效不佳、反复发作患者，进行细菌L型检测和药敏试验，具有非常重要的临床意义。

对于细菌L型感染，尤其是混合感染患者，应该根据L型平板和普通M2 h平板的药敏试验结果，选取敏感抗生素，必要时进行抗生素的联合给药，改善患者的临床症状，提高临床疗效。总而言之，对肿瘤并发肺部感染患者，尽早进行细菌L型检测和药敏试验，从而指导进一步的治疗。

[1]王媛.食管肿瘤气管插管全麻术后肺部感染回顾性分析.临床误诊误治，2011，24(4):9-11.

[2]郭其森.恶性肿瘤肺部二重感染10例临床分析.世界肿瘤杂志，2008，3(2):232-233.

[3]王爱平.肿瘤患者肺部感染细菌检测研究.中国中医药现代远程教育，2010，8(5):163-164.

[4]沈肖琴.肿瘤患者肺部感染的细菌检测.求医问药:下半月刊，2012，10(5):82.

[5]王晓娟.恶性血液病患者肺部感染病原学及药敏分析，2010，3(1):34-36.