CT导向下穿刺活检对肺中央型病变的可行性和安全性

肖素敏 辜赶超

CT导向下肺穿刺活检在临床中已经得到了广泛的应用，它是一种成熟的技术，是肺部疾病鉴别诊断和诊断的重要手段，在安全、微创的前提下，能够取得更多的疾病信息，从而为临床治疗提供了非常重要的依据[1]。穿刺活检一般均认为适合肺周围型病变，在中央型病变应用中有比较大的风险，应谨慎选择[2]。探讨CT导向下穿刺活检对肺中央型病变的可行性和安全性，为今后的肺部疾病诊断及鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2007年9月至2012年9月收治肺中央型病变患者110例，其中男80例，女30例，年龄为33～79岁，平均63.5岁。穿刺病灶部位右肺67例，左肺43例。其中58例术前已经行支气管镜检查，所有患者均为中央型病灶。将110例患者统计为治疗组，同期统计110例周围型病灶患者为对照组。两组患者在性别、年龄、病症等一般情况相比较中，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 严格掌握手术禁忌证和适应证，术前行CT常规增强扫描，对病灶与周围血管的关系进行了解，对病灶内有无坏死、出血等进行明确，靶区选择病灶实质区，给予患者合适的体位，对患者给予必要的呼吸训练。给予CT扫描之后，设计进针角度、方向、深度，选择最佳的穿刺点，体表标志，穿刺点作2%利多卡因局麻，常规消毒铺巾。穿刺后再次进行CT扫描，待确定针尖位于靶区后，切割取材，根据患者的实际情况，分别给予1～4次取材。取得若干组织后，固定，然后随同涂片送病理科行细胞学及组织学检查。患者术后给予CT复查，密切观察患者有无发生并发症，发现并发症及时对症处理。对每个穿刺病灶的最大直径进行测量，对每例活检次数和穿刺次数作好记录，根据病理检查结果，对周围型组及中央型组的活检阳性率进行统计。对每例穿刺的并发症发生情况进行观察和记录，统计每组的出血发生率及气胸发生率[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件处理，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

中央型组病灶最大直径为1.5～10.3 cm，平均4.41 cm;活检1～4次，平均2.8次;穿刺1～3次，平均1.33次。周围型组病灶最大直径为1.0～9.6 cm，平均3.07 cm;活检1～4次，平均2.94次;穿刺1～3次，平均1.47次。中央型组出现62例并发症，周围型组出现30例并发症。两组穿刺活检统计见下表1。

表1 两组穿刺活检次数统计(例，%)

3 讨论

临床取得肺部疾病的病理学诊断目前主要有五种途径:支气管镜检查、脱落细胞检查、胸腔镜、经皮穿刺活检、开胸活检。肺中央型病变位置邻近肺门且较深，因此始终无法避免穿刺风险，肺穿刺活检的主要并发症是气胸，有研究表明，穿刺路径经过通气肺组织的长度、胸膜穿刺次数是影响气胸发生率的主要因素。在本组研究中，两组平均穿刺次数差异性不明显，但是中央型组总的并发症发生率显著高于周围型组，这提示随着病灶深度的加深，其并发症的发生也随之增加。在实际临床应用中，肺中央型病变在CT导向下穿刺活检，只要严格掌握适应证，是可行的、有效的方法，且总体上是安全

[1]王挺，赵振华，余月芳.CT导向下肺中央型病变穿刺活检.放射学实践，2010，25(11):1270-1272.

[2]廖明俊，聂永军，念丁芳.CT引导经皮肺穿刺活检术(附53例报告).放射学实践，2009，12(09):148-149.

[3]王海彦，庄一平，张晋.CT导引下肺穿刺活检诊断肺部肿块准确性的影响因素分析.影像诊断与介入放射学，2009，14(4):684-685.