我院198例高血压患者病情恶化原因分析

康奕飞 王秀琼 胡景鑫 刘国辉

高血压病情恶化是指在平时血压平稳基础上突然出现病情加重，一般是指高血压急症或高血压亚急症。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120 mm Hg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。区别两者的惟一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害[1]。无论是高血压急症或高血压亚急症，一旦出现后若不及时救治，可导致脑出血等严重并发症而危及生命，及时进行合理的治疗，对高血压急症患者至关重要。

高血压患者病情在什么情况下出现了恶化，具体原因是什么呢?有没有可行的防治对策?现对198例高血压患者出现病情恶化的临床资料进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2012年6月于我院就诊(包括急诊留观和收住院)的高血压病情恶化病例共198例，男145例，女53例，年龄45～90岁。

1.2 发病原因采集[2]主要采用询问病史方式，询问对象包括患者及其家属。①对大多数能直接诉说病情的患者，采取直接提问的方式，比如你觉得是什么原因导致你血压出现这么大的波动?最近你生活、工作方面与平时相比有没有很大的变化?②而对于少数叙述不清的患者，可采用选择提问，即根据高血压发病的常见原因方面罗列出数个原因(如饮酒过多、精神紧张等)让其选择。通过上述两种方式，基本都能很好明确病情恶化的原因。

1.3 临床表现 包括本次发病所出现的症状及体征。通过询问病史、详细体格检查及查阅患者既往病案记录，既可以为以往的症状复发，亦可能为本次新出现的症状和体征。

1.4 诊断标准[1]收缩压＞180 mm Hg和(或)舒张压＞120 mm Hg，有或无临床症状，可伴或不伴合并症均视为高血压病情恶化。症状包括头晕、头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等，并发症包括以下情况:高血压伴急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层等。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗原则[1]进入加强监护病房，持续监测血压，尽快应用适当的降血压药物，需在短期内缓解病情，预防靶器官的进行性损害，降低心血管事件发生率及病死率。根据病情，合理制定个体化处理方案。降压目标:1 h内平均动脉压下降≤25%，以后2～6 h血压下降至160(100～110)mm Hg。如果患者能耐受这一血压水平，临床表现稳定，在以后24～48 h可逐步降低血压达正常水平。但主动脉夹层及肺水肿患者应立即迅速降压。

1.5.2 常用药物[3]①硝普钠:其中亚硝基是扩血管基团，可分解为NO引起血管扩张，但NO极不稳定，停药1～2 min后血压即可回升。优点是起效快，作用时间短，降压作用强。但肝肾功能不全者慎用，并注意氰化物中毒。不良反应为恶心、呕吐、肌颤、出汗。用法:一般为50 mg硝普钠加入到50 ml生理盐水中，以带避光装置的微量输液泵匀速注射，一般剂量为0.25～10 μg/(kg·min)，视血压水平调节速度。②卡托普利(开搏通):卡托普利是第一个用于临床口服有效的含巯基ACE抑制药，口服吸收快，起效迅速，降压效果与患者的RAS活动状态有关。口服后30 min开始降压，1 h达高峰。常用方法为:25～50 mg含服，可0.5～1 h后重复一次。

本组患者给予以硝普钠静注或口服开搏通，视血压情况调整剂量，达目标血压后根据患者此前口服降压药方案进行维持或适当调整，使血压和心率控制为较理想的水平。

2 结果

表1 病情恶化原因分析(例，%)

表2 口服降压药方案(例，%)

3 讨论

高血压急症是严重的高血压并发症，起病急、病情重、并发症多、病死率高。多因停药、过度劳累、紧张、情绪激动、感染、外伤等诱发。从表1可以看出，患者出现病情恶化的原因在前三位的分别是停药、过度饮酒和发热，各占43.43%、18.69%、10.61%，三项合计是72.73%，共占全部发病原因的大部分;而排第一位的原因为43.43%，几乎相当于占接近一半的比重。由于上述这些原因，原来血压平稳出现较大波动，部分患者出现各种临床症状，甚至出现严重合并症。停药，主要是药物依从性的问题。用药依从性是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度。医务人员尽量简化治疗方案，用药宜简单，尽量减少用药次数和合并用药，尽量应用长效降压药，以免高血压患者漏服、忘服、错服和多服而影响疗效和增加不良反应;另外尽量避免应用贵重药物，减轻患者的经济负担，有利于长期服药[4]。过度饮酒、情绪激动、劳累等，主要是生活方式方面的问题，由于不良的生活方式，导致血压急剧升高。而戒烟限酒、合理饮食、劳逸结合、保持平和的心态等相应的干预措施，改变不良的行为生活方式，有效维持血压稳定，降低并发症的发生[5]。

从表2可以看出，大部患者在急性期过后只要维持原来的降血压方案即可平稳控制血压，这说明这些患者在平时的降血压方案中能良好控制血压，而由于表1所列的这些诱发原因下出现血压波动，当这些诱因去除后，血压仍然能有效控制。

综合上述资料可知，高血压患者失去用药依从性及不良的生活方式是导致病情恶化的主要原因。所有这些原因均可以预防的，重点在于对患者进行健康教育，使患者增加药物依从性，改变不良生活方式等，通过加强患者健康教育防止高血压患者病情恶化。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2010中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2011，39(7):579-615.

[2]陈文彬，潘祥林，等.第7版.诊断学，2008:10-11.

[3]杨宝峰，苏定冯，等.第7版.药理学，2008:224，246.

[4]吴艳.高血压患者药物治疗依从性调查分析及对策.中国中医药咨讯.中国中医药咨讯，2010，(16):286.

[5]岳春燕，陈莲.对社区高血压病人实施健康教育的方法和体会.中国社区医师，2010，12(17):241.