依那普利联合双氢克脲噻治疗老年高血压临床观察

李继华

高血压是中老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多。目前，在我国老龄人口中60% ～70%老年人患有高血压病[1]。高血压的危害在于对心、脑、肾等器官的损害，明显地降低患者的生活质量，严重地危害国人的生命。因此，控制好患者血压，对预防、延缓冠心病、心力衰竭、脑卒中的发生，以及提高患者的生活质量，改善预后，具有重要意义。近年来，我们应用依那普利联合双氢克脲噻治疗老年高血压，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均选取2010年9月至2011年9月期间在本院诊治的老年原发性高血压患者，根据1999年WHO高血压病诊断标准，筛选患者85例，年龄60～82岁，其中男女比例3:2。将患者随机分为两组，联合用药组43例，男29例，女14例，平均年龄(73.4±8.9)岁。单药组42例，男23例，女19例，平均年龄(70.43±7.19)岁。两组一般资料和各项检测指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 联合用药组患者口服依那普利片10 mg/d，1次/d，双氢克脲噻片12.5 mg，1次/d。单药组患者口服依那普利片10 mg/d，1次/d。两组均连续治疗4周。试验前停用抗高血压药1周，以后3 d每天上午9时所测血压、心率为基础血压、心率，用药后于1、2、3、4周分别测定血压、心率。观察服药后的不良反应。

1.3 疗效评定 参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》。显效:DBP(舒张压)下降10 mm Hg以上，并达到正常范围;DBP虽未降至正常，但下降20 mm Hg以上。有效:DBP下降不到10 mm Hg，但已达到正常范围;DBP下降10～20 mm Hg，但未达到正常范围。无效:未达到以上标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，数据均以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用t检验。计数资料差异性比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 联合用药组与单药组治疗后比较，降血压幅度明显大于单药组，两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组治疗前后血压及降压幅度(mm Hg)比较

2.2 两组疗效评价 用药4周后，联合用药组:显效29例，有效9例，总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数，总有效率为88.4%;单药组:显效21例，有效8例，总有效率为69.0%。两组总有效率差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 联合用药组服药1周出现头痛1例，不良反应发生率为2.3%。单药组服药1周出现头昏2例，恶心、食欲减退1例，不良反应发生率为7.1%。两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。不良反应程度均较轻，继续服药可减轻或消失症状，不影响继续治疗。

3 讨论

老年原发性高血压半数以上以收缩压升高为主，为单纯收缩期高血压(收缩压≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg)，与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。流行病学资料显示，单纯收缩压的升高也是心血管病致死的重要危险因素[2]。老年原发性高血压虽难彻底治愈，但可以通过调节生活方式和正确服用降压药等预防措施，而使患者血压控制在正常水平，并可以预防或延缓靶器官损害。为了避免单一降压药物控制血压的能力有限以及长期服药的依从性可能较低，原发性高血压的主要治疗在于采用合理的降压药物联合治疗的方式。目前临床上常用的降压药物有六大类:利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。各类降压药物各有不同的作用机制，通过将这些药物合理的联合应用，可疗效互补，减轻或抵消副作用。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，口服后起效缓慢，逐渐增强药效，降压作用持久，被认为主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效。本品在肝脏内水解为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低[3]。依那普利拉还干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低。双氢克脲噻属于利尿药，利用利尿排钠的作用，使细胞外液容量减少，心脏排血量减少，降低外周血管阻力。小剂量应用降压效果肯定，与其他药物联合使用，也能副作用也较小。

根据本次研究，依那普利和双氢克脲噻联合应用要优于单独应用依那普利，并且联合应用在降压疗效和不良反应的减少均显示出良好的作用，因此小剂量利尿剂与ACEI合用是很好的联用方法。这可能是由于两药的降压原理存在一定差异，联合使用后可发生协同治疗作用，抵消副作用，从而双重阻断肾素-血管紧张素系统。

[1]刘东书.老年高血压临床分析.中国药物经济学，2012，(3):263-265.

[2]雷显锋，崔卫平，连秀峰.中国社区医师·医学专业，2012，14(17):12-13.

[3]杨艺.利尿剂双氢克尿噻联合依那普利治疗30例高血压疗效观察.吉林医学，2011，32(9):1759.