米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果分析

狄华

子宫切口瘢痕妊娠指的是二次妊娠的有剖宫产手术史的女性，胚胎在前次子宫切口处着床，伴随妊娠过程的发展，子宫肌层与容貌植入、粘连，症状严重的患者会可能会穿透子宫，导致子宫破裂，需要将子宫切除。该疾病属于一种较为少见的异位妊娠疾病，也是剖宫产手术后主要的并发症类型，其发生率约为0.05%左右。本次临床实验对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例子宫切口瘢痕妊娠患者为实验对象，患者年龄范围在20～40岁，平均年龄为(28.5±5.1)岁。患者停经时间在40～100 d之间，平均(70.5±10.5)d。患者均存在不同程度的阴道不规则出血症状，且平均出血时间为(23.01±5.32)d。随机将患者分为A、B两组，每组20人，并保证两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均口服米非司酮，每天2次，每次50 mg，连续用药3 d。A组患者同时行3 ml生理盐水加50 mg甲氨蝶呤，经阴道超声注入孕灶部位用药;B组患者行50 mg甲氨蝶呤，肌内注射用药。两组患者治疗过程中均每周行1次阴道B超检查，以及2次血常规和β-HCG检查。

1.3 疗效评定标准 治愈，指患者妊娠试验检查结果为阴性，B超检查显示子宫下端切口包块停止生长或是逐渐缩小，未发生内出血，各项体征和临床症状完全消失或是显著改善;失败，指患者B超检查结果显示心管发生原发性搏动，血β-HCG显著上升，内出血增加，或是开始发生内出血，腹痛加剧。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 A组18例患者治愈，其余2例因治疗无效而转为手术治疗，治疗的总有效率为90%，B组15例患者治愈，其余5例因治疗无效而转为手术治疗，患者治疗的总有效率为75%，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 不良反应 B组患者的不良反应发生率显著高于A组患者，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。如表2所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析

表2 两组患者不良反应发生率对比分析(例，%)

3 讨论

剖宫产切口妊娠时临床上较为少见的一种异位妊娠类型，且该疾病的发生率近年来呈现出了逐年上升的趋势，约占异位妊娠病例总数的0.15%左右，该疾病的发病原因目前尚不明确，但通常认为与剖宫产术后造成的子宫内膜损伤存在一定的联系，包括子宫肌瘤剔除史、刮宫史和剖宫产史等。同时，还有可能与子宫内膜炎和子宫收缩过度等因素有关。该疾病若得不到及时有效的治疗，则可能会导致子宫切除、子宫破裂和大出血等问题，甚至危及患者的生命。手术治疗和保守治疗是该疾病最为常用的临床治疗方法，但现阶段尚未发现一种最为有效、方便和安全的临床治疗方法。

随着临床医学技术的不断发展，保守治疗安全性高、能够保留患者生育能力等优势得到了广泛的认可，并得到了广泛的临床应用[1]。米非司酮和甲氨蝶呤联合用药时最为主要的保守治疗药物。米非司酮抗孕激素活性较强，有利于囊胚坏死、黄体溶解、绒毛和蜕膜组织变性。甲氨蝶呤则具有较高的二氢叶酸还原酶亲和力，能够干扰蛋白质和RNA的合成，组织DNA合成，并促进叶酸向四氢叶酸转化，该药物能够直接作用孕灶部位，从而抑制胚胎发育，阻止滋养细胞的分裂。传统保守治疗方法为全身用药，药物需要参与全身循环[2]。利用肝肾代谢作用，药物会在胸腹腔积液、肾、肝中停留数周，因而会对患者造成一定的不良反应。而在孕囊内直接注入甲氨蝶呤，能够形成较高的局部药物浓度。而且，受到液压机械作用的影响，药物会逐渐渗入滋养细胞内部，从而最大程度低发挥处杀胚的效果，保证全身血流作用不会对胚胎死亡造成影响[3]。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤经阴道孕灶注药治疗子宫切口瘢痕妊娠，具有效果显著、不良反应发生率低、治疗成本低、住院时间短且治疗方法简单易行等显著的优势，因而是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1]李晨辉.中药联合米非司酮和甲氨蝶呤治疗剖宫产后子宫切口妊娠疗效观察.中国实用医药，2009，2(32):3-5.

[2]冉建淑.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗切口妊娠与介入治疗的疗效对比研究.中国医药指南，2011，9(36):320-321.

[3]刘秀丽.甲氨蝶呤序贯米非司酮保守治疗剖宫产子宫切口妊娠76例疗效观察.中国医药指南，2011，9(28):231-232.