中西医结合保守治疗异位妊娠的效果评价

杨小真

中医认为异位妊娠是因脏腑羸弱、气血两伤引起郁结，导致妇女受孕后气血聚集于少腹，不达子宫所致。西医则认为异位妊娠是子宫外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠一旦破裂可导致妇科急腹症，可引发出血性休克，如果抢救延误，很可能会危及患者的生命。目前对于异位妊娠的治疗，一般采用米非司酮(Mifepristone)、甲氨蝶呤(MTX)等药物配合中药的治疗方法[1]，若出现情况紧急可采用外科手术进行治疗。为了研究中西医结合保守治疗异位妊娠的具体疗效，我院以2009年1月至2011年1月我院妇科病房收治的异位妊娠患者86例为研究对象进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月妇科病房收治的异位妊娠患者86例，随机分为治疗组和对照组各43例。治疗组患者年龄21～40岁，平均年龄(29.51±3.12)岁;平均停经时间(44.56±4.23)d;附件包块平均大小(4.11±0.39)cm;平均血 β-HCG 水平(1182.44±524.15)mIU/ml。治疗组患者年龄22～42岁，平均年龄(30.15±3.10)岁;平均停经时间(44.15±4.54)d;附件包块平均大小(3.91±0.49)cm;平均血β-HCG水平(1154.65±494.1265)mIU/ml。两组患者的年龄、停经时间等资料的比较，无显著差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用甲氨蝶呤75 mg/m2肌内注射进行治疗。治疗组在肌内注射甲氨蝶呤的同时，服用自拟中药方(当归、赤芍、川穹、三棱、莪术、益母草、天花粉、紫草、炙蜈蚣、蒲公英、薏苡仁)，用水煎服，早晚各一次，饭后趁热服用。治疗后的第4和第7天检测血β-HCG，若血β-HCG下降＜15%，则继续注射甲氨蝶呤进行治疗，直到β-HCG下降至5IU/L。此外每天须测血压和脉搏，每隔5 d检查一次肝肾功能和血常规，B超每周复查一次。如果患者无严重腹痛，血清β-HCG降低＞50%，可以根据患者要求院外服中药治疗，并保持联系，7 d后回院复查。若出现异位妊娠破裂，须立即采取手术治疗。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0进行处理分析，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗组的治愈率为95.3%，对照组的为90.7%，但是治疗组治愈所需时间显著少于对照组，具体见表1。两组的阴道流血时间与腹痛消失时间相比较，对照组明显劣于治疗组(P＜0.05)，具体见表2。

表1 两组患者治疗效果的对比分析

表2 两组患者阴道止血时间与腹痛消失时间的对比分析(±s，d)

表2 两组患者阴道止血时间与腹痛消失时间的对比分析(±s，d)

组别 阴道止血时间 腹痛消失时间治疗组＜0.05 ＜0.05 11.42±2.36 5.93±3.23对照组 18.98±3.49 10.59±2.26 P值

3 讨论

异位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)，俗称宫外孕(Extrauterine pregnancy)，但两者的含义稍有差别，宫外孕指一切发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵未着床于正常位置的妊娠，包括宫颈、子宫肌壁间和宫角妊娠等，所以异位妊娠包括的范围更广，妇产科学界也广泛认可。异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来发病率逐渐升高。其发病原因很复杂，主要包括输卵管手术、输卵管炎症、放置宫内节育器、输卵管功能和发育异常、受精卵游走等。临床上除了输卵管间质部妊娠出现较长的停经史外，一般停经两月左右，大约有20% ～30%患者无明显停经史;输卵管妊娠患者就诊的主要原因是腹痛，具体表现为下腹部的隐痛以及酸胀，若发生流产或者破裂时，患者下腹部会突然感觉到撕裂样的疼痛，并同时伴有恶心、呕吐等。如果内出血过多，血液流至全腹，可导致肩胛放射性疼痛;患者经常出现阴道出血，血色暗红、量少，经血中可见蜕膜管型或碎片;由于剧烈腹痛和出血，可使患者昏厥，甚至发生失血性休克。

在我国医学文献中没有异位妊娠的描述[1]，中医认为，异位妊娠属于少腹血，瘀则不通，不通则痛，属于实证，治疗应以活血化瘀、消肿散结为原则。故可选用丹参、桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、细辛、炮姜、赤芍、桃仁等活血化瘀药，三棱和莪术等破血散结的药物和牛膝和蜈蚣等可破血通络、杀胚消瘸的药物，使瘀散则通，通则不痛，通则血行。现代研究表明，活血化瘀药物一般可扩张血管、使血流量显著增加、使血液微循环明显改善，可使瘀血快速消散，血管通透性也可显著增加。尤其是三棱和莪术能显著提高患者血浆纤维蛋白溶解酶等的活性，有效促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收[2]，使包块周围的瘀血和胚胎组织变软，有助于吸收消散，进而使甲氨蝶呤充分发挥其作用。西医认为，输卵管产生炎症、频繁的输卵管手术、输卵管功能和发育异常、避孕失败以及其他所有能影响输卵管通畅性的疾病都是是引起异位妊娠病的因素[3]。

综上所述，中西医结合保守治疗异位妊娠可相互协调，显著提高保守治疗效果，使包块渐渐减少直至消散，另外不良反应，应该成为异位妊娠患者的一种首选治疗方式。

[1]李昌祝.中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察.现代中西医结合杂志，2009，18(8):27-28.

[2]蔡文娟.中药治疗异位妊娠200例临床观察.现代中西医结合杂志，2006，15(1):5.

[3]左越.输卵管妊娠手术治疗前后双重干预降低重复异位妊娠价值的研究.中国妇幼保健，2006，21(16):2282-2283.