支气管舒张剂雾化吸入联合激素治疗哮喘中重度急性发作

张强 何凤萍 招冯珠 肖敏声

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状忽然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，病情加重，可在数小时或数天出现，偶尔在数分钟内危及生命。因此，尽早控制哮喘发作症状，缓解病情，十分重要。我们应用甲基强的松龙静脉滴注，联合沙丁胺醇、异丙托溴胺、布地奈德1 mg雾化吸入治疗哮喘中重度发作，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月期间COPD患者46例，其中男21例，女25例。年龄23～56岁，平均年龄42.6岁。所有患者均符合2006年版全球哮喘防治协议(GINA)中的哮喘诊断标准，并符合哮喘中重度急性发作分级标准，即:根据患者气喘程度、语言流畅程度、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标评价，只要单项指标在更严重程度范围，即定义为该程度。54例患者随机分成两组:治疗组25人，对照组21人，两组在年龄、性别、发作程度等方面比较，无统计学差异。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、祛痰等常规治疗，如有合并感染，则抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上给予沙丁胺醇2.5 mg+异丙托溴胺500 μg+布地奈德1 mg+生理盐水10 ml，经压力泵雾化吸入治疗，3次/d;治疗组在对照组基础上给予甲基强的松龙40 mg/次静脉滴注，2次/d。

1.3 观察指标 记录患者入院时及入院后24、48、72 h症状和体征，包括:咳嗽、呼吸困难症状和哮鸣音情况。判断标准[1]:咳嗽和呼吸困难缓解，肺部哮鸣音消失为显效;咳嗽和呼吸困难有所缓解，肺部哮鸣音减少为有效;咳嗽和呼吸困难无缓解，肺部哮鸣音无改善或临床症状加重，为无效。总有效率=显效+有效。同时观察两组不良反应。

1.4 统计学方法 所得计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

治疗组在入院后48 h的总有效率为76.0%，入院后72 h的总有效率为84.0%，对照组在入院后48 h的总有效率为47.6%，入院后72 h的总有效率为57.1%，两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组在入院后24 h的总有效率为44.0%，高于对照组(38.1%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组有1例在入院后72 h出现上腹部不适，经减少甲基强的松龙静脉滴注次数及护胃治疗后症状消失，两组无其他不适反应。

表1 二组有效率对比表

3 讨论

哮喘中重度急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。激素是最有效的控制气道炎症的药物。布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气要求不高，起效较快，适用于轻中度哮喘急性发作的治疗[2]。中重度哮喘急性发作的患者应尽早使用全身糖皮质激素，如果口服不能耐受，可以采用静脉注射[3]。虽然ICS治疗哮喘时体现出“早期效应”(90～120 min)，与全身糖皮质激素比较(6～24 h)，具有时间优势，但目的主要是控制症状后的序贯治疗[4]。对于哮喘中度急性发作，应尽快联用短效β2受体激动剂及皮质激素;高浓度β2受体激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速，控制支气管作用强，全身不良反应少，可有效控制哮喘发作;对于重度哮喘发作，应及早联用静脉皮质激素及抗胆碱药物[5]。沙丁胺为短效β2受体激动剂，异丙托溴胺为抗胆碱药物，具有较强的支气管平滑肌松弛作用，其作用明显，起效快。本组病例治疗组采用沙丁胺醇+异丙托溴胺+布地奈德雾化吸入，联用甲基强的松龙静脉滴注，比单独给予沙丁胺醇+异丙托溴胺+布地奈德雾化吸入治疗，效果更好，无明显不良反应。虽然本组病例观察病程不长，却能反应治疗组对于迅速缓解患者症状，明显好于对照组，值得临床推广。

[1]陈秀艳.布地奈德与沙丁胺醇雾化剂配伍吸入治疗哮喘疗效观察.浙江临床医学，2010，12(12):1330-1331.

[2]梁标，吴斌，何健猷，等.临床呼吸病学.军事医学科学出版社，2009:186.

[3]梁标，吴斌，何健猷，等.临床呼吸病学.军事医学科学出版社，2009:181.

[4]朱毅，孙培莉.激素联合支气管舒张剂雾化吸入治疗哮喘中重度发作疗效评价.东南大学学报(医学版)，2011，30(6):882-885.

[5]何喜红.支气管哮喘急性发作期用药.中外健康文摘，2011，8(4):91.