不同给药途径对血液透析患者肾性贫血的疗效比较

肖雪春

肾性贫血是尿毒症患者最常见的合并症之一。人基因重组红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实[1]。临床常采用血液透析下机时在静脉回路上注射rHuEPO，我科自2012年3月到2012年6月对52例贫血的血液透析患者分别采用皮下注射和下机在静脉回路上注射rHuEPO。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取患者我院规律透析3个月以上伴有肾性贫血的尿毒症患者52例，其中男35例，女17例，年龄30～81岁，透析频率每周3次，每次4 h，均为碳酸氢盐透析。入选患者:①治疗前1个月内无输血史。②Hb值60～90 g/L血清铁＞100 g/L转铁蛋白＞20%。低于上述指标者先进行补铁处理。③严格控制血压。随机将患者分为两组，每组各26例，皮下注射组为A组，下机在静脉回路上注射为B组。两组患者的性别、年龄、贫血程度、肾功能水平及肾替代疗法均差异无统计学意义(P＞0.05).

1.2 治疗方法 A组:采用血液透析间期三角肌皮下注射rHuEPO4000u/次，每周3次;B组:采用血液透析下机时在血液回路静脉端注射rHuEPO4000U/次，每周3次;两组患者接受rHuEPO治疗的同时需补充铁剂、叶酸、维生素B12、钙剂及维生素D3，于治疗前及治疗后的第4、8、12周分别测定患者的 Hb、Rbc、hct等指标。

表1 两组应用rHuEPO治疗前后Hb、Rbc、Hct的变化比较(±s)

表1 两组应用rHuEPO治疗前后Hb、Rbc、Hct的变化比较(±s)

组别 例数 指标 治疗前 治疗后4周 8周 12周皮下注射组 26 Hb(g/L) 71.92±8.53 74.61±8.32 78.54±7.97 86.62±8.63 Rbc(×1012) 2.1±0.2 2.91±0.48 3.53±0.33 3.68±0.32 Hct(%) 0.19±0.3 0.24±0.49 0.27±0.5 3.2±0.65静脉注射组 26 Hb(g/L) 71.89±8.50 73.88±8.60 76.96±8.66 82.19±3.71 Rbc(×1012) 2.1±0.3 2.73±0.41 2.98±0.32 3.26±0.47 Hct(%)0.19±0.49 0.22±0.68 0.24±0.95 0.29±0.93

2 结果

2.1 两组患者应用rHuEPO贫血改善状况 观察治疗前后血液透析患者Hb、Rbc、Hct的改变。治疗前A B组两组Hb、Rbc、Hct4无统计学意义。治疗4、8、12周后皮下注射组的Hb、Rbc、Hct与治疗前差异有显著性(P ＜0.05);治疗8、12周后静脉注射组Hb、Rbc、Hct与治疗前差异有显著性(P＜0.05);治疗后8、12周皮下注射组与静脉注射组的Hb、Rbc、Hct差异有显著性(P＜0.05)。表明相同剂量皮下注射组疗效优于下机静脉注射组。见表1。

2.2 不良反应 rHuEPO治疗期间出现的副作用见表2。

表2 rHuEPO治疗期间的副作用(例)

3 讨论

尿毒症肾性贫血的主要原因是肾脏分泌促红细胞生成素不足，导致红细胞生成减少是慢性肾功能不全合并贫血的主要原因[2]。而促红细胞生成素可以刺激骨髓红系组细胞的分化和繁殖，促进Hb的合成，有效的纠正贫血，使患者不再依赖输血，从而减轻了患者的经济压力，提高了生活质量。rHuEPO的药物动力学研究表明，皮下注射的血峰值浓度仅为静脉注射的5%～10%，但皮下注射时的吸收和清除都比较慢，有效血浓度维持时间较长，患者的治疗反应更依赖于维持rHuEPO的有效治疗浓度而不是短暂的峰值浓度，此也与本次研究相吻合。rHuEPO的疗效在本次研究中发现与给药途径有关，见表1治疗4周后两组临床疗效显著，Hb、Rbc、Hct都有不同程度的上升，治疗8、12周与治疗前相比差异有显著性(P＜0.05)，而且从表1本组研究数据可以看出皮下注射组疗效优于静脉注射组。

静脉注射组发生不良反应的发生率较皮下注射组要高见表2，原因是静脉注射血峰值浓度上升较快的同时血压也有不同程度的上升，间接导致了部分患者出现头痛、透析器凝血增加及过敏发应。

综合本次研究表明:①皮下注射rHuEPO的疗效满意及不良反应发生率低。②皮下注射rHuEPO可以减少对静脉的损伤，保护血管通路。③rHuEPO价格不菲且长期使用，而下机静脉给药有一定损耗，在疗效相当情况下，皮下注射可节约剂量、减少治疗经费，尤其适合经济困难者。

[1]郑法雷.应用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床试验报告.中国血液净化，2002，1(5):5.

[2]袁玲，冯文，袁敏.维持性血液透析患者促红细胞生成素的应用.实用临床医药杂志，2006，10(3):127-129.