中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察

秦立芳 辛雪艳

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常见的多发病，其患病率高达20%，本病具有反复发作，自限性，可发生于口腔黏膜任何部位，发作时疼痛剧烈，灼痛难忍，严重影响患者的工作、生活。复发性口腔溃疡属于中医学中“口疮”，“口疡”，“口疳”等范畴。本病病因复杂，多为内外因素交织所致。我们采取中西医结合辨证论治复发性口腔溃疡病取得良好的临床效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院口腔科2010年12月至2012年8月期间门诊共收治口腔溃疡患者136例，其中男60例，女76例;年龄15～68岁，平均39岁。随机分为治疗组和对照组各68例，两组患者年龄、性别、病程等基本情况经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医证候诊断标准。即全国统编教材《口腔内科学》中的诊断标准，及中医符合《中西医结合口腔黏膜病学》中医口疮证候诊断标准:分为实火型(包含脾胃伏火，心火上炎，肝郁蕴热等)，主要特点是起病急骤，发展迅速，溃疡充血发红明显，可见黄色渗出假膜覆盖及轻度水中，疼痛明显。虚火型(包含阴虚火旺，脾虚湿困，脾气虚弱等)虚火型中以阴虚火旺型为最常见，多以肾阴虚为主，亦可见心阴虚，肝肾阴虚等类型，②病程＞6个月，反复发作，患者至少每3个月发作＞1次。③在发病3日内就诊，且本次发病至就诊前未经任何治疗。④排除其他口腔黏膜病，且患者无严重的全身疾患。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组内服药 脾胃伏火型方用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。主要药物如生石膏、知母、黄芩、黄连、栀子、竹叶、生地黄、升麻、天花粉、怀牛膝、大黄等。病例数16。

心火上炎型方用导赤散、泻心汤加减。主要药物如生地黄、竹叶、黄芩、黄连、木通、栀子、莲子心、青黛、大黄、甘草等。病例数18。

肝郁蕴热型 方用柴胡舒肝汤、龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减。主要药物如柴胡、龙胆草、栀子、香附、枳壳、芍药、川芎、当归、夏枯草、车前子、生地黄、甘草等。病例数10。

阴虚火旺型方用六味地黄汤、知柏地黄汤等化裁加减，药用知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓等。病例数10。

脾虚湿困型方用补中益气汤、参苓白术散、五苓散加减。主要药物如生黄芪、茯苓、白术、苡仁、半夏、厚朴、泽泻、藿香、砂仁、桂枝、陈皮、木香、炙甘草等加减。病例数8。

脾气虚弱型 方用补中益气汤、生脉散、黄芪建中汤等加减。主要药物如黄芪、党参、白术、山药、半夏、茯苓、五味子、麦冬、桔梗、木香、黄芩、白芍等加减。病例数6。

1.3.2 对照组 口服复合维生素B，2片/次，3次/d。同时局部以盐水调肿痛安胶囊药粉外涂，3次/d。伴康复新液含漱，3 次/d。

1.4 临床疗效评定 根据溃疡愈合、临床症状和复发情况来进行临床疗效判定。治愈:溃疡疼痛消失，黏膜恢复正常，创面完全消失，伴随临床症状消失，随访3个月未复发。显效:溃疡疼痛消失，创面愈合，伴随临床症状减轻，随访3个月复发1次以内。有效:溃疡疼痛减轻，溃疡面积显著缩小，伴随临床症状减轻。无效:口腔溃疡未愈合，疼痛无减轻，伴随临床症状无减轻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

治疗组随访66例，2例失访;对照组随访60例，8例失访。两组总有效率比较:治疗组为96.97%，对照组为81.67%，差异有显著性(P＜0.01)。治疗组治愈率为57.57%，明显高于对照组20.00%(见表1)。

表1 两组疗效比较(例)

3 讨论

复发性口腔溃疡又称口腔复发性阿弗他溃疡，属于中医学中“口疮”，“口疡”，“口疳”等范畴。口疮可发生于口腔黏膜任何部位，脾开窍于口，上唇属脾，下唇属肾，舌为心之苗，心开窍于舌。又舌尖属心肺，舌背中央属脾胃，边缘属肝胆，舌根属肾。腮、颊、牙龈属胃。说明口疮的发生与心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑皆有联系。口疮的病因病机复杂，与各脏腑、阴阳、气血、寒热、虚实均有关系。西医目前认为是内外多种因素综合作用的结果，多与免疫功能异常、遗传因素、内分泌失调、消化系统因素、营养缺乏、精神紧张等综合因素有着直接关系。

临床口腔溃疡病种繁多，病因各异，中医对口疮的认识已有很久历史，在对本病的辨证分型和论治有着丰富的经验，也取得很好的效果。虽然中西医理论与思路各有不同，但都有其各自的优势和特点，这两者的结合是有效地治疗本病的前提和基础，可以更好地提高治疗效果，减少不利的毒副作用。本研究应用中西医结合辨证论治复发性口腔溃疡，采用中药内服加上常规外治法，全身用药与局部用药相结合，有效率达96.97%，收到较好临床疗效，值得临床继续研究借鉴。

[1]徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学.北京:人民卫生出版社，2008:224.

[2]赵丽娟.中医口腔科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:54.

[3]樊丽萍，牛秀艳.中西药联合治疗复发性口腔溃疡.中国实验方剂学杂志，2012，18(2):254-256.