急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预

李俊娥

笔者对我院收治的急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者102例进行精心的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例病例均为我院2009年7月至2011年7月收治的急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者，其中男62例，女40例;年龄为18～75岁，平均年龄为(39.78±8.49)岁，致伤原因:58例患者为交通事故伤，16例患者为摔跌伤，14例患者为殴打伤，8例患者为重物砸伤，6例患者为其他原因;CT检查结果24例患者有硬膜外血肿，57例患者有硬膜下血肿以及颅内血肿，38例患者有脑挫裂伤，61例患者有颅骨骨折，3例患者未见异常。将所有患者随机分为观察组和对照组各51例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、CT检查结果等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予急性颅脑损伤以及应激性溃疡出血的对症治疗，严重的患者给予开颅手术治疗。在治疗的同时，观察组患者给予有针对性的综合护理，对照组患者给予外科的常规护理。

1.3 护理

1.3.1 基础护理 入院后需要绝对卧床休息并给予吸氧治疗，同时要保持病房内的安静，将患者的头部抬高约30°，患者取仰卧位或者侧卧位并将头偏向一侧，防止由于呕血而发生窒息。当患者呕吐时，轻轻拍打患者的背部，帮助患者将呕吐物排净，防止患者发生窒息以及吸人性肺炎。同时要保持患者的口腔清洁无味，每日用生理盐水清洗两次。

1.3.2 饮食护理 患者入院后，由于机体的代谢发生严重紊乱，因此需要尽早给予患者肠内营养支持。为患者补充足够的热量并增加身体的抵抗力。出血严重并伴有呕吐的患者需要禁食，并给予静脉营养支持，待出血停止24～48 h后，给予患者流质饮食，并将饮食的温度控制在37℃ ～40℃，每量进食300～400 ml，进食3～4次/d。当患者的病情明显好转后，给予患者半流质或者无渣饮食，并逐渐恢复至普食。

1.3.3 胃管护理 早期给予颅脑损伤患者胃肠内营养，可以对应激性溃疡起到有效的预防作用。处于昏迷状态的患者需要早期置入胃管，通过鼻饲进行营养和热量的补充，同时还可以进行胃液的抽取检测以及药物和盐水的灌入，以达到消化道出血预防和治疗作用[1]。在置入胃管时，操作者的动作要轻柔，当进行到会厌部时，需要将患者的头部抬高，通过咽部后，将头部放下，并将胃管缓慢置入到胃内，并将胃管粘于患者的鼻翼两侧。在进行喂食时，首先需要进行胃液的抽取，检查无出血后进行鼻饲，然后注入少量温水对鼻饲管进行冲洗，保持胃管通畅。同时对胃液的pH值进行测量，防止胃酸对胃黏膜造成消化，当胃液的pH达到3.5以上时，给予患者甲氰咪胍以及氢氧化铝凝胶防止出血;如果患者伴有出血，则需要禁食，并灌入凝血酶以及氢氧化铝凝胶等进行局部止血。当患者翻身时，要注意防止胃管脱出。

1.3.4 防止颅内高压 患者的情绪发生激动、排尿及排便发生不畅、咳嗽时用力过度等情况，均可造成患者的颅内压发生增高。颅内压的增设会导致患者病情的加重，还会直接诱发溃疡[2]。对于排尿不畅的患者，需要首先进行诱导排尿，如果不成功，则给予留置尿管导尿;排便不畅的患者，需要首先给予口服通便药，如果仍未排便，则给予开塞露或肥皂水进行灌肠和人工排便;预防患者发生肺部感染，伴有明显咳嗽的患者需要对患者进行正确咳嗽方法的指导，并给予止咳剂治疗。

1.3.5 密切观察病情 对患者的生命体征进行密切的监测，包括患者的意识、血压、呼吸、心率等，并仔细记录患者的24 h出入量。同时仔细记录患者的呕血量以及黑便的量、色、质。每次注药前首先进行胃液的抽吸，对胃液的性状进行了解，同时密切观察大便的颜色。及时进行大便潜血试验以判断患者的出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

观察组51例患者中，43例患者经过精心的治疗和护理后，病情稳定出院，8例患者死亡。对照组51例患者中，36例患者经过治疗和护理后，病情稳定出院，15例患者死亡。观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者(P＜0.05，见表1)。

3 讨论

随着社会的不断发展，颅脑损伤的发生率越来越多，而应激性溃疡出血是颅脑损伤的最为常见的并发症。一旦患者发生应激性溃疡出血，则会对患者的预后造成严重的影响，会明显的提高患者的死亡率。因此，如何有效的预防颅脑损伤患者发生应激性溃疡出血以及对消化道出血进行有效的控制，是颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者治疗的关键[3]。

综上所述，给予急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者有针对性的综合护理，可以有效的提高患者的治疗效果，降低患者的死亡率，值得临床推广。

表1 两组患者治疗效果的比较(例，%)

[1]杨素红.28例急性脑血管病合并应激性溃疡的护理体会.中国现代药物应用，2010，4(1):194-195.

[2]张艳艳，徐元清.脑外伤应激性溃疡的预防及护理体会.齐鲁护理杂志，2009，12(9):1815-1816.

[3]张玉霞，李玉梅.急性颅脑损伤并发应激性溃疡的护理.中国美容医学，2011，20(3):194.