个性化饮食处方对2型糖尿病患者血糖控制的影响

胡婉 丁浔 司涟 万兵花 万珍英 刘佳 段鹏

最新研究数据显示，我国糖尿病和糖尿病前期发病率分别为9.7%和15.5%[1]，已成为世界头号糖尿病大国。糖尿病营养治疗是糖尿病治疗的基础，其膳食计划必须适合其个体需要，即个体化，指导糖尿病患者合理饮食是控制糖尿病最为重要的措施之一[2]。运用营养软件为糖尿病患者制定符合自己喜好的个性化饮食处方，能通过饮食干预，控制理想血糖，提高治疗效果，提升糖尿病患者的生活质量，及提高医疗服务满意度。我们对住院糖尿病患者进行饮食指导时，采用了个体化饮食处方。为了解个体化饮食处方应用于糖尿病患者的效果，我们对即南昌市第三医院住院的糖尿病患者应用饮食处方进行指导后的结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年9月在南昌市第三医院内分泌科住院的糖尿患者，随机选择202例确诊的2型糖尿病患者(1999年WHO标准)，男84例，女116例，所有患者随机分为干预组102例和对照组各100例。所有病例均无急性并发症，两组年龄、性别、学历、病情比较差异无统计学意义。

1.2 方法 ①对照组:给予普通的糖尿病饮食建议，即入院后由专业医生、护士进行口头教育，发放健康教育资料。其余的糖尿病教育、自我监测、运动治疗、药物治疗等按常规进行。②干预组:在常规治疗的基础上给予量化营养干预治疗。

量化营养干预:强调饮食治疗是糖尿病的一项重要基础治疗措施，饮食严格按营养师要求建立具有合适的总热量、科学的食物成分的规律餐饮模式，做到每日定时定量。针对干预人群的每日饮食情况，运用上海某科技公司生产的专业糖尿病营养饮食软件，由营养师使用软件根据病情及饮食习惯制定个体化的食谱，把打印好的食谱发放给患者。每月1次监督患者饮食执行情况，要求干预组人群把每日的摄入的具体食物成分及量登记，由专人负责输入营养软件进行换算，计算每日的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、盐、钙、铁、锌、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等各种营养素的量，研究人员根据软件输出结果进行监督。对于饮食热量不合理、营养素比例失调的不健康饮食患者，由营养师开具合理饮食处方，并监督执行，达到合理健康的饮食。

两组人群干预前均测量身高、体重，计算体重指数(BMI)，检测血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标，随访1年，复查血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标，对比两组的差别。

1.3 指标检测 晨起抽空腹血查空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、再口服100 g馒头后抽血查餐后2 h血糖。静脉血糖采用西门子公司ADVIA2400全自动生化仪葡萄糖氧化酶法测定。糖化血红蛋白采用BIO-RAD公司全自动糖化血红蛋白仪高效液相法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组在血脂、血糖、糖化血红蛋白等方面均无明显差异(P＞0.05)。干预组患者经1年的跟踪随访，血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及体重指数均有一定程度下降，均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组间各项指标比较

3 讨论

糖尿病的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者饮食处方研究近年来逐渐受到重视，国内有学者研究发现饮食处方有利用患者血糖的控制[3，4]。而利用营养软件制定糖尿病患者饮食谱，改变旧的诊疗模式，更好地给患者提供高质量、人性化的医疗服务，使治疗与教育具有针对性，提高患者依从性，使患者改善不良的饮食习惯，从而更好的控制血糖。营养专家与计算机专家的完美结合从而为患者提供优质、规范、人性化的医疗服务，通过电脑制定配餐标准、菜谱和食谱，利用营养软件这一平台进行营养分析、评估、预测、并根据饮食习惯和特点，制定对应的营养方案，为患者提供针对性的健康指导。营养软件具有以下优点:①运用营养软件为患者制定符合个人口味、生活习惯饮食处方，突出个体化特点，引导2型糖尿病患者以科学的态度重视各种生活方式的合理饮食，为患者树立正确的饮食观，指导其饮食理念，纠正初诊糖尿病患者错误理念及盲目行为，提高了患者对治疗的依从性以及对诊疗服务的满意度。②信息化食谱制定提高了工作效率，全面解决各类糖尿患者群的营养咨询，指导问题，给患者带来良好的饮食习惯，亦可保证个人喜好，提高患者生活质量，提升患者满意度，为患者提供优质、规范、个性化及人性化的医疗服务。③不增加患者的任何费用，患者依从性提高及个体化的治疗方案能保证患者治疗效果，降低糖尿病慢性并发症的发生及发展，提高生存质量，还可预防疾病，为患者减少医疗费用，并将大大节省国家及政府医疗支出。患者对治疗效果满意，可避免患者流失，增加医院的经济收入。

总之，利用专业的糖尿病营养饮食软件，有利于糖尿病患者血糖、血脂的控制，有待进一步临床推广。但饮食是长期坚持的工作，必须持之以恒，要想达到良好的饮食控制，还需要在糖尿病患者教育方面进一步做好工作。

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:797-800.

[3]郭公惠，杨荣，厉岩.处方式饮食护理对糖尿病患者糖代谢控制及生活质量的影响.中国实用护理杂志，2007，23(1B):16-17.

[4]王霞.简明饮食处方卡在糖尿病病人饮食治疗中的作用观察.当代护士，2006，8:36-37.