音乐疗法在外科重症监护病房中的应用疗效

岳伟岗，杨 帆，张志刚，魏花萍

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

随着人文关怀理念不断深入护理工作，音乐疗法已经成为一门集音乐学、心理学、医学为一体的新兴综合性应用学科，通过音乐艺术调节人的形、神，治疗生理和心理疾病，促进身心健康[1]。其主要方法包括聆听法、主动法和即兴法等，考虑到个体对音乐喜好的差异性，临床多采用聆听法[2]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，音乐疗法作为心理治疗的一个重要方面，越来越受到医护人员的重视。SICU患者在监护过程中会出现抑郁、焦虑等不良情绪，不仅影响患者的术后恢复，还可加重其现有疾患，造成不良预后。为提高SICU患者的护理质量，我科采用临床对照研究的方法探讨了音乐疗法对改善SICU患者不良情绪和疼痛的效果，现将研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2011年12月—2012年11月在本院综合ICU住院的60例危重症患者，入选标准：全身麻醉术后清醒，意识清楚，有听力和表达能力，语言沟通无障碍，近期无精神障碍疾病，在观察期间不用镇静剂，入住ICU≥7天。其中男34例，女26例；年龄14～72岁，平均年龄（42±5.4）岁；学历：小学3例，中学31例，大专及以上22例，文盲4例；腹部损伤术后21例，食管癌术后9例，下肢骨折术后13例，胆道疾病术后17例。将术后患者按照入住SICU先后顺序编号，再采用随机数字表法将患者分配至观察组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组患者只进行针对其疾病的常规护理，观察组患者除常规的护理外，配合音乐疗法（均采用被动性音乐疗法）。音乐的选择可根据患者喜好，一般从备好的音乐库中选择轻音乐、安神音乐、经典老歌、古典音乐、影视歌曲、异域风情及网络歌曲，如果备好的音乐库中无患者喜好的曲目，则请患者家属提供平日患者最喜爱的曲目或者将家属对患者的鼓励录音存储于MP3播放机中。播放时为患者带上耳机，把音量调到患者满意，嘱患者闭上眼睛，将注意力集中在音乐中，使患者处于全身放松状态，并告诉患者音乐疗法的机理及其对于疾病恢复的重要性。每天听音乐的具体时间为 6：30—7：30、11：00—12：00、16：30—17：30、20：00—21：00，播放时间的长短可根据患者的需要进行调整，每次听音乐时间为30分钟至1小时左右。在音乐疗法治疗期间不给予患者其他护理操作。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁 在抑郁自评量表（SDS）中，含有20个条目，每个条目采用4级评分，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特点是使用简便，并能直观反映抑郁患者的主观感受[3]，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。此表对严重迟缓症状的抑郁评定有困难，同时，SDS对于文化程度较低或智力水平稍低的人使用效果不佳。该表共设有20个条目，含有10个“抑郁”正序条目和10个“非抑郁”反序条目，每个条目采用4级评分，即：（1）无；（2）有时；（3）经常；（4）持续。最后将每个条目所得分相加，得分越高表明抑郁越严重。将20个条目的各个得分相加，即得粗分。抑郁严重度=各条目累计粗分/80。结果：0.50以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻微至轻度抑郁；0.60～0.69为中至重度抑郁；0.70及以上为重度抑郁。

1.3.2 焦虑 在焦虑自评量表（SAS）中，共20个条目，其中有15条正序加分，5条反序加分，每个条目都有4级频度评分，总分范围为20～80分，得分越高者焦虑越严重。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.3.3 疼痛 采用数字分级疼痛评分尺（Numerical Rating Scale for pain intensity，NRS）在术后24小时干预前、后分别进行测量。NRS[3]是一把长度为10 cm的水平直尺，两端分别标明0和10，0表示无痛，10表示所能想像的最严重疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，采用NRS可以由调查者做好解释后直接询问患者最能够描述当前疼痛的数字。

1.4 统计学处理方法

数据采用SPSS 11.0统计分析软件分析，评分视为计量资料，采用描述方法，同组干预前后的比较采用配对样本t检验，同时间点不同组的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果（见表1）

表1 两组患者手术前后抑郁（SDS）、焦虑（SAS）及疼痛（NRS）评分的比较（，分）

表1 两组患者手术前后抑郁（SDS）、焦虑（SAS）及疼痛（NRS）评分的比较（，分）

术前对照组观察组tP术后第1天对照组观察组tP术后第4天对照组观察组tP术后第7天对照组观察组tP组别（n=30） SDS SAS NRS 67.30±17.5065.80±15.900.113>0.0564.27±14.3565.41±12.581.624>0.0566.24±12.4757.43±10.883.045<0.0561.57±9.8852.32±10.064.380<0.050.63±0.140.64±0.091.957>0.010.61±0.110.62±0.101.743>0.010.62±0.120.56±0.072.840<0.010.60±0.110.51±0.073.012<0.014.11±1.503.95±1.691.563>0.058.49±1.078.21±1.981.354>0.057.42±1.545.67±1.323.98<0.055.27±0.983.54±1.224.76<0.05

3 结语

3.1 音乐治疗原理[4]

音乐治疗是通过合理运用人体共振学原理，对人类身心疾病进行引导性恢复、维持身体机能并且激活身体自愈能力的一种医疗方法。经过临床研究发现，通过那些特定的、有规律的音乐频率、节奏产生的声波振动，能够在人体内激发起巨大的物理能量，并与人体组织细胞发生共振，直接作用于人类的大脑、内脏、肌肉组织，放松人类的神经系统，促进人体新陈代谢，陶冶人的情操，振奋人的精神，有助于消除人的紧张、焦虑、抑郁、恐惧和疼痛等不良心理情绪，调整由于疾病、压力而产生的机能失调。音乐的传递作用能使情绪和行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据[5]。音乐治疗学是一门新兴的集音乐、医学和心理学于一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展[6]。它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为、音乐经历及音乐体验达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的。

3.2 音乐干预可分散患者注意力，减少不良心理反应

我国医学的经典著作《黄帝内经》两千年前就提出“五音疗疾”，就是说呼吸、血压、心率及血流量会受到不同的节奏、旋律、和声、速度、音量、音调的影响而发生变化，从而促进人体的内稳态，使人放松，产生镇静作用[7]。音乐是一种特殊语言，优美的旋律会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉悦的心情，缓解各种不良刺激引起的焦虑[8]。通过音乐疗法使患者全身心投入到音乐的意境中，聆听音乐的美妙和所表达的意义，通过音乐来感染患者，从而使患者焦虑的心理状况得到改善，使其情绪稳定，通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调节情绪，恢复心理平衡，从而起到治疗焦虑的作用[9]。

3.3 音乐疗法对患者的身心具有一定的感染力

本实验研究表明，一方面是音乐的直接作用，它通过一定物理能量的振动声波作用于人体器官感受器，使体内各器官产生和谐共振，协调体内脏器功能，具有改善循环和调整神经内分泌功能等作用[10]；另一方面，音乐可以通过心理调整而改善情绪，减轻抑郁、焦虑症状，提高情绪的稳定性，从而避免了各种应激状态对人体的损伤。另外，由于目前在国内的音乐治疗尚处于起步阶段，音乐治疗师紧缺，临床上大多数医院没有此编制，所以可以由具有音乐知识的护理人员担任。护士担当音乐治疗师的角色，可以增强与患者的交流与沟通，拉近医务人员与患者之间的距离，消除患者对医院环境的畏惧与陌生感，建立和谐的医患关系，使患者更好地配合治疗，树立战胜疾病的信心。音乐治疗虽无法代替医疗或治愈疾病，但的确是一种有效解决患者身心压力或不适的方法。音乐疗法是护理人员可独立执行的，其对病患的益处值得在临床应用和推广。

3.4 在缓解疼痛方面

音乐疗法具有降低交感神经的兴奋性、减轻疼痛、促进机体康复的作用。悦耳动听的音乐对大脑是一种良性刺激，使患者身心完全放松，增加了其对治疗的依从性及对疼痛的耐受性[11]。国外大量研究[11]证实，音乐刺激能影响大脑某些递质的释放，如乙酰胆碱和去甲肾上腺素，从而改善大脑皮质功能；同时，音乐刺激大脑听觉中枢引起兴奋，抑制相邻的痛觉中枢，并刺激脑垂体分泌具有镇痛作用的脑啡肽，从而减少疼痛感受[12]，并且能有效转移患者对疼痛的注意力，调节情绪，从而减轻疼痛。本研究中观察组患者主述在听音乐时心情愉悦，伤口疼痛有所缓解，由于分散了注意力，感觉时间过得比较快。

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