电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术30例

李 放

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院，盘锦124010）

电视胸腔镜在国内胸外科手术中应用较为广泛，具有微创、痛苦小的特点，缩短了患者的住院时间［1］，已经成为治疗肺癌的外科治疗技术。2009年12月至2010年12月间，我们对30例肺癌患者进行电视胸腔镜加小切口下的肺癌根治术，取得较好疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察组患者30例，其中男19例，女11例；年龄最小的27岁，年龄最大的76岁，平均年龄（40.5±5.5）岁；其中左侧肺癌20例，右侧肺癌10例；轻度肺功能障碍者12例，中度肺功能障碍者18例；合并糖尿病史者4例，高血压病史者9例，肾功能不全者2例；按照肺癌分期标准［2］，本组Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例。对照组患者30例，其中男18例，女12例；年龄最小的24岁，年龄最大的75岁，平均年龄 （45.5±15.5）岁；其中左侧肺癌16例，右侧肺癌14例；轻度肺功能障碍者13例，中度肺功能障碍者17例；合并糖尿病史者3例，高血压病史者8例，肾功能不全者3例；按照肺癌分期标准，本组Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期9例。两组患者在数量、性别、年龄、既往病史等一般资料方面比较，无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组患者侧卧位，行静脉复合全麻，双腔气管插管，非手术肺的单侧通气。在第7～8肋与腋中线交接处取切口1.5cm，放入胸腔镜。检查胸腔的病变情况，观察肿瘤的位置、肿瘤的大小、肿瘤的范围、胸膜粘连情况、纵隔淋巴结肿大情况、胸内转移情况，结合胸腔镜的检查情况对小切口的位置进行选择。小切口的位置选择在第4～5肋间，沿腋前后线取7～8cm小切口，切开皮下组织，分开胸壁肌层，切开胸膜，撑大切口，使用胸腔镜或者直视进行手术操作。在通常情况下，小切口的位置选择是根据切除位置而定的，上叶切除的选择位置在腋前线的第4～5肋间，中下叶切除的位置选择在第5～6肋间。经过探查和分离及止血以及缝合等操作，使用胸腔镜等专用器械和普通的胸外科器械，对患者的肺门及纵膈淋巴结群清扫［3］。

1.2.2对照组患者侧卧位，行静脉复合全麻，双腔气管插管，非手术肺的单侧通气。按照常规的开胸手术方法进行肺癌根治术，对肺门和纵隔淋巴结清扫。

1.3护理电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术是一项新技术，患者及家属都难免担心手术效果，害怕病灶切除得不彻底，从而加重了紧张、恐惧等心理反应。由责任护士列举该手术与传统开胸术的不同之处和成功病例，说明电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的优点，并请治愈患者介绍手术经历，强调手术切口小、术后恢复快的优势，以消除恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理，保持良好心理状态迎接手术。术前做好呼吸道准备，如戒烟、雾化吸入、呼吸功能锻炼等。术后加强并发症的预防和护理，如出血、肺泡漏等。向患者讲明术后早期功能锻炼的意义，使患者积极配合，促进肢体功能尽快恢复和保持正常活动能力。鼓励患者用伤侧上肢进食、饮水、梳头等。鼓励患者多进食新鲜水果蔬菜，注意蛋白质的摄取，每日适量活动，逐渐增强体质［4］。

1.4指标检测对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后人均镇痛次数以及住院时间进行比较。

1.5统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用 （%）表示，计量资料用 （±s）表示，采用χ2和t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果两组患者经治疗后，各项指标检测结果见表1。

表1 两组患者治疗情况比较 （±s）

表1 两组患者治疗情况比较 （±s）

组别 例数（n）术中人均出血量（ml）术后人均引流量（ml）术后人均镇痛次数（次）人均住院时间（天）观察组对照组30 30 159.1±52.1 187.9±52.3 401.1±33.1 435.2±33.5 10±3.5 12±3.5 10±1.5 12.5±1.5

由表1可见，观察组与对照组比较，手术时间上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。观察组在术中出血量和术后引流量、术后人均镇痛次数、人均住院时间方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肺癌根治术的传统手术切口选择在胸部的后外侧，能够使胸腔充分暴露，手术切口长度为30cm左右。这种方式的切口破坏了胸壁肌群，对机体结构产生了破坏。其主要优点为创伤性大、术中出血较多、术后引流量较大、术后镇痛次数多、住院时间长等。电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术，其主要的缺点为微创、术中出血较少、术后引流量较少、术后镇痛次数少、住院时间短等。本文通过比较两组患者的临床治疗情况，发现电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术明显优于传统的开胸手术［5］。

综上所述，电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值较高，安全可靠，值得临床推广。

［1］常建华，游庆军，翁鸢，等.小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（5）：412－414.

［2］柴立勋，孙克林.电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科的应用［J］.中国肺癌杂志，2006，9（2）：201－202.

［3］林滔，黄鹿，田禹，等.电视胸腔镜肺叶切除总结分析［J］.中国内镜杂志，2005，11（8）：158－159.

［4］陈霞.248例电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的护理［J］.天津护理，2011，19（5）：257－258.

［5］丁建勇，谭黎杰.电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的争议与进展［J］.中国微创外科杂志，2004，4（1）：14－15.