自控硬膜外阻滞治疗难治性带状疱疹神经痛的临床研究

肖鸿智

湖南省郴州市第一人民医院疼痛科，湖南郴州 423000

带状疱疹神经痛是一种临床常见的疼痛症状，主要是由水痘-带状疱疹病毒引起，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症[1]，患者经常规治疗后疼痛依然很严重，还易发展成后遗性的神经痛[2]。外周神经阻滞是临床疼痛治疗中常见的镇痛方式之一，而自控镇静是一种患者自行控制镇痛药剂量的模式[3]。笔者本次研究即对来本院就诊的120例急性带状疱疹伴重度疼痛患者应用了外周神经阻滞进行镇痛，观察患者使用自控硬膜外阻滞的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年1月来本院治疗的难治性带状疱疹神经痛患者120例，其中，男64例，女56例，年龄 22～64 岁，平均（38.9±12.1）岁，病程 2～26 d，平均（16.9±7.3）d。所有患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）均＞6分。随机将所有患者均分为两组，间断神经阻滞组，即对照组，以及自控神经阻滞组，即研究组。两组间患者在性别、年龄、病程以及疼痛状况等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行研究。

1.2 研究方法

患者首先每日静滴阿昔洛韦0.5 g，肌注甲钴胺0.5 mg，并且每日红光照射1次，连续7 d进行常规治疗。患者需进行穿刺，对照组患者使用常规外周神经阻滞进行治疗，穿刺成功后注射甲钴胺0.5 mg加0.2%布比卡因10 mL，隔日注射1次，10 d内注射5次，同时每位患者每日口服曲马多片0.2 g。研究组患者使用自控外周神经阻滞进行镇痛，将硬膜外导管留置管留置于需要进行阻滞的位置，将置管固定，每2天换药1次。通过导管注入0.2%盐酸布比卡因试验量1～5 mL观察5～10 min，患者自控输入镇痛剂的量，镇痛剂为复合镇痛剂，每10毫升复合镇痛剂中含盐酸布比卡因200 mg，盐酸曲马多200 mg，另加甲钴胺0.15 g，每日输入药液的维持量为2 mL/h左右，带管时间为10 d。

1.3 疗效观察与评价

两组患者分别在治疗前和治疗10 d后进行VAS评分评价疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。根据评分统计两组治愈、有效、显效和无效的人数和比例。治疗指数=（治疗前分值-治疗后分值）×100%/治疗前分值，治疗指数小于25%时为无效，治疗指数在25%～50%之间时为显效，治疗指数在50%～80%时为有效，而当治疗指数＞85%时则表示治愈。显效加有效加治愈之和为总有效。

1.4 数据处理

使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果表明，两组患者在治疗后的VAS分值均低于治疗前（P＜0.05），且研究组的分值明显低于对照组（P＜0.05）。研究组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结果见表 1、2。

表1 两组患者VAS评分的比较（±s）

表1 两组患者VAS评分的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数（n） 治疗前 治疗后对照组研究组60 60 8.9±2.7 8.8±3.1 1.9±0.8*1.2±0.4*#

表2 两组患者疗效的比较（%）

3 讨论

带状疱疹神经痛与病毒侵入脊髓后根神经节引起神经组织内炎性水肿，出血以及坏死，导致神经纤维粘连和瘢痕的形成等因素密切相关[4]。本次的研究结果表明，使用自控硬膜外阻滞麻醉治疗难治性带状疱疹疼痛疗效显著，明显优于常规的神经阻滞镇痛。

硬膜外阻滞镇痛在临床上无论对患者还是医生来说都是一种很繁琐的程序，但是其镇痛作用的直接性以及有效性在临床镇痛研究中一直是不可或缺的，笔者本次使用自控硬膜外阻滞，在一定程度上减轻了患者的负担和痛苦[5-6]。曲马多是一种非阿片类中枢镇痛药，其镇痛机制主要是通过调节神经递质的吸收和释放，增强了下行抑制作用[7]。布比卡因是一种酰胺类局部麻醉药，其麻醉特点是起效慢、效能强、作用时间久。本次研究的结果表明，采用布比卡因和曲马多联合用于局部神经镇痛，有效阻断了感觉纤维疼痛信号的传导，在硬膜外阻滞中能迅速有效地控制疼痛[8]。这是由于在受伤区域进行阻滞可以有效阻断伤害性感受器的信号传导和中枢敏感化，从而缓解了疼痛。在置管过程中，穿刺操作人员需能准确地定位并选择合适的穿刺点，并且能在穿刺后将导管固定，避免患者进行二次穿刺的风险。

本次研究笔者对患者使用自控硬膜外阻滞，使患者可以根据自己疼痛的程度自主控制药物的输入量，使镇痛的效应更加精确，治疗带状疱疹神经痛的疗效优于常规的硬膜外阻滞麻醉，值得在临床进一步推广。

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