营养干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响

麦金莲，石惠珍

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出现或发现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型。随着生活水平的提高，人们越来越重视妊娠期间的营养补充，导致营养过剩而引发GDM。近年来，GDM的发病率呈现逐年上升趋势，据报道我国GDM的发病率由过去的1%～5%上升至1.7%～16.7%［1］。GDM如果不能得到及时和良好控制，会大大增加母婴并发症的发生率。因此，应加强孕前、孕期的营养管理及血糖监测，及早发现GDM，以降低母婴并发症发生，保障孕产妇及围生儿的安全。2011年12月—2012年12月我院收治86例GDM孕妇，对其进行营养干预，证明营养干预能有效降低孕妇的血糖水平且减少孕妇及围生儿并发症的发生。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年12月—2011年11月我院收治的GDM病人80例作为对照组，2011年12月—2012年12月收治的GDM病人86例作为干预组。纳入条件：①在孕妇孕24周～28周常规进行糖尿病筛查试验，空腹血糖、葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）异常，符合 GDM 的诊断标准［2］；②孕妇对研究知情同意；③在本院治疗并决定在本院分娩。排除标准：①糖尿病合并其他内外科疾病；②使用降糖药物或胰岛素治疗。两组孕妇年龄、体重、孕周、孕产次及纳入时空腹血糖、2h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组孕妇进行饮食指导、血糖监测及健康宣教等常规护理。干预组进行为期8周的营养干预，营养干预方法如下：

1.2.1 计算摄入热量总量 根据孕前体质量指数（BMI）［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］及孕期增重（IBW）为 GDM 病人制定个体化的饮食方案，在供给基本能量（见表1）基础上增加200kcal／d（1 kcal／d＝4.18kJ／d）［2］，以满足胎儿生长发育需要。

表1 GDM病人基本能量供给模式

1.2.2 热量摄入及比例 合理安排营养素摄入比例，分别为糖类50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白质15%～20%，少食多餐，提高膳食纤维的摄入量。合理安排餐次及热量分配，少食多餐，一般餐次可安排为早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，一天总热量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例进行分配。

1.2.3 食物选择 食物选择的原则是尽量选择血糖指数（GI）较低的食物。主食：少食大米、面粉等含糖类较高的食物，可以选择燕麦、荞麦及豆类等含膳食纤维较高的粗粮；蔬菜：多摄入含纤维素及维生素较多的蔬菜，每日应摄入500g以上，尽量选择深色蔬菜，如青椒、韭菜、芹菜、南瓜等；水果：根据血糖控制情况摄入水果，在血糖控制达标的情况下可以适量摄入含糖量较低的水果，如火龙果、柚子、李子、樱桃、猕猴桃、草莓、苹果等，在两餐之间食用，一次100g～150g，不要过量食用，或以西红柿、黄瓜代替；蛋白质：可以选择鸡蛋、牛奶、鱼、牛羊肉、豆制品等，优质蛋白应占每日总蛋白的一半以上；脂肪：尽量较少脂肪的摄入量，烹调油选用植物油，适量食用核桃、杏仁等坚果类食品；严格控制糖果、点心、水果罐头、碳酸饮料等含糖极高的食物。

1.2.4 GDM 食谱举例 早餐：豆浆1杯（200mL），八宝粥1碗（豆类50g），鸡蛋1个（去蛋黄），拌黄瓜1小盘；加餐：西红柿2个；午餐：荞麦馒头1个（面粉100g），清蒸鲈鱼（150g），菠菜汤（菠菜250g）；加餐：猕猴桃2个（150g）；晚餐：豆饭（大米75 g），青椒炒肉丝 （青椒250g，瘦肉50g）；加餐：牛奶1杯（180 mL），全天烹调用植物油量15mL，盐5g。

1.3 评价指标 ①孕妇血糖水平：两组孕妇干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平；②妊娠结局：孕妇及围生儿并发症的发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件建立数据库，并进行数据录入；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验及独立样本t检验进行统计学分析；计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组孕妇血糖变化比较（见表2）

表2 干预前后两组血糖变化比较（±s）

表2 干预前后两组血糖变化比较（±s）

时间 组别 空腹血糖mmol／L早餐后2h血糖mmol／L午餐后2h血糖mmol／L晚餐后2h血糖mmol／L糖化血红蛋白%干预前 对照组 6.90±1.28 9.78±1.72 8.78±1.77 7.32±1.34 6.72±0.32干预组 6.88±1.23 9.82±1.65 8.82±1.65 7.26±1.45 6.66±0.28干预后 对照组 6.79±1.23 9.69±1.69 8.59±1.66 7.28±1.30 6.65±0.28干预组 5.12±1.011） 7.01±1.211） 6.58±1.521） 6.10±1.281） 5.05±0.251）1）与干预后对照组比较，P＜0.05。

2.2 两组围生儿并发症发生率比较（见表3）

表4 两组围生儿并发症发生率比较 例（%）

2.3 两组GDM病人并发症发生率及剖宫产率比较（见表4）

表3 两组并发症发生率及剖宫产率比较 例（%）

3 讨论

3.1 GDM及其并发症的发生原因 随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了翻天覆地的变化，糖、脂肪的大量摄入使糖尿病的发病率逐年升高。由于家族和社会的影响，一家只能生一个孩子，所以孕妇的饮食倍受重视，很多人认为吃得越多，营养越丰富，胎儿就会越健康，受这种想法的影响，大多数孕妇都会在妊娠期间无所顾忌地进食，由于长期进食过多刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使B细胞功能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素而导致GDM的发生。同时妊娠期间母体内分泌激素分泌量增加，这些激素在外周组织具有拮抗胰岛素的作用，进一步加重了胰岛素相对不足的状态，进而进一步加速了GDM的发生。高血糖会引发血管病变，导致毛细血管管腔变窄及内皮增厚，致周围组织供血不足，同时会导致外周小动脉痉挛进而形成妊娠高血压综合征［3］。有研究表明GDM孕妇高血压的发病率是正常孕妇的3倍～5倍［4］；此外，孕妇体内的高糖状态经胎盘转运使胎盘处于高糖状态，使胰岛B细胞产生大量的胰岛素活化氨基酸转移酶，该酶有促进脂肪、蛋白合成的作用，最终形成巨大儿，进而提高了剖宫产率。再有，孕妇的高糖状态使羊水含糖量增加，进而羊水的渗透压提高，导致水分渗入羊膜腔，最终导致羊水过多，这会增加胎膜早破的风险。孕妇的高血糖状态会引起胎儿高血糖及高胰岛素血症，使胎儿的耗氧量增加，加重胎儿宫内缺氧，造成新生儿窘迫。胎儿出生后，离开了高糖环境，又可能会出现新生儿低血糖［5］。

3.2 营养干预可有效地降低GDM孕妇的血糖水平 通过制定个体化的饮食方案，既保证孕妇和胎儿充足的营养，又能维持孕妇正常的血糖水平，以降低GDM的发生率，进而降低妊娠高血压综合征、胎膜早破、巨大儿、早产儿等并发症的发生。本研究结果表明，干预组孕妇的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且干预组血糖水平也降低到理想范围，说明严格合理地控制饮食可有效控制GDM病人的血糖水平，这与尹群芳等［6］的研究结果一致，大约85%的GDM 病人可以通过单纯的饮食治疗就能将血糖控制到理想水平。

3.3 营养干预可以降低孕产妇及围生儿并发症的发生率 本研究中，干预组孕妇围生期并发症妊娠高血压综合征、胎膜早破的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且干预组孕妇的剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，干预组围生儿的并发症巨大儿、早产儿、新生儿窘迫、新生儿低血糖的发病率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明严格规范的饮食干预可以明显降低孕产妇及围生儿并发症的发生率。有研究证明妊娠结局与血糖水平呈正相关，合理饮食能为孕妇和胎儿提供足够的营养，不会影响胎儿的生长发育，使孕期体重增长维持在10.0kg～12.5kg，以降低围生期母婴的并发症，使孕产妇获得良好的妊娠结局，但营养干预的远期效果还有待于进一步研究。

［1］ 王春波，孙会兰，朱国文.妊娠期糖尿病72例临床分析［J］.当代医学，2010，16（10）：49.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：125.

［3］ 于康.糖尿病医学营养干预的证据支持［J］.临床药物治疗杂志，2010，8（5）：5－8.

［4］ 赵庆伟，国春玲，高岩.个体化的饮食干预与运动指导对妊娠糖尿病的影响［J］.中国医药导报，2009，6（19）：61.

［5］ 朱玉珍，韩婷，谭佳玢.营养干预对妊娠糖尿病的意义［J］.同济大学学报：医学版，2008，29（1）：87.

［6］ 尹群芳，李清，陈健华，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响［J］.中国医药导报，2010，7（15）：13－15.