前臂骨折术后骨不连原因及治疗探讨

张 辉(河北省安国市医院外三科 071200)

在日常的生活与工作中，前臂骨折是损伤中常见的一种，不过因为前臂中的尺桡骨解剖结构十分复杂，而且与手部的一些功能联系紧密，因此在复位和固定骨折时要求较高，而手部与前臂功能的恢复也与手术后的复位和愈合情况有很大关系［1］。选择前臂骨折术后骨不连的患者50例，分析了其临床资料以及手术后骨不连的原因，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例于2008年1月-2013年3月之间在我院进行治疗的前臂骨折术后骨不连患者，其中37例男性，15例女性;年龄16～66岁之间，平均39.9±1.3岁;骨折原因:6例为钝器伤，9例为挤压伤，7例为高处坠落，28例为交通事故。第一次手术后5-12个月进行第二次手术，9个月为平均间隔。第一次内固定的手术方法:11例为克氏针固定，15例为髓内针固定，24例为普通钢板螺钉固。所有患者均没有营养不良或各类型的软骨病。

1.2 治疗方法 50例患者都接受二次手术，并且麻醉臂丛，如果患者发生感染，需要控制炎症，再次手术要求1个月不复发。首先要将原来的内固定物取出，对骨折处进行彻底清除，发现患者中克氏针松动滑脱的4例，髓内针松动的13例，钢板断裂的2例，钢板螺针松动的17例。其次对局部血供进行改善，可以转移局部皮瓣。接着要处理骨折端，但对周围的软组织不要过度剥离，防止骨折端血供受到影响，将所有患者的骨髓腔打通。选择手术方式时，自体骨植骨为所有患者选择的方式，自体髂骨为移植骨来源。其中采用加压钢板内固定的有30例，加压钢板采用AO锁定，8孔或6孔板，手术中对螺钉位置和前臂骨外形进行检查时采用C形臂摄片，对旋转与屈伸功能进行检查时要被动活动前臂。采用髓内针固定的20例，将装置固定使用带锁髓内针，将髓内针打入后回敲，紧密联系骨折端。1.3疗效判断标准骨折愈合畸形或没有愈合，甚至患有尚未治疗的骨髓炎的为差;丧失50%以上的前臂旋转功能，以及超过30%的腕或肘关节屈或伸功能的为可;丧失低于50%的前臂旋转功能，以及10%以下的腕或肘关节屈或伸功能，骨折愈合的为良;丧失低于25%的前臂旋转功能，以及10%以下的腕或肘关节屈或伸功能，骨折愈合的为优。

2 结果

通过分析和研究，引起50例患者前臂骨折术后骨不连的因素:4例为术后再次外伤，4例为术后未正确锻炼功能，11例为早期未能植骨的粉碎性骨折，13例为感染，18例为不恰当的内固定方法。对所有患者进行6月-2年的随访，发现第二次手术后所有患者骨折均愈合，其中45例治疗效果为优，5例为良，手术后6-12月之间愈合，9.4月为其平均时间。也没有发生并发症，如折断内固定物和感染等。具体情况见表1，表2。

表1 50例患者术后骨不连因素分［例/%］

表2 患者2次手术后疗效分析［例/%］

3 讨论

在全身骨折中，前臂骨折所占比例较大，因为其复杂的解剖功能，移位、旋转、成角、重叠和侧方容易发生在骨折端，有较高的复位要求，且很多并发症可能发生。生物活性与固定骨折端的稳定性是决定骨不连愈合的两个因素［2］。因为不断发展的内固定技术，手术治疗是目前治疗前臂骨折的主要方法之一，对角线关系良好且稳定牢固是其优点，对早期患肢活动与软组织的恢复较好。但患者感染伤肢的几率会因手术创伤而增大营养供应与血液循环受到影响，使愈合迟缓甚至不愈合，影响患者生活质量［3］。

在进行治疗时首先要充分了解骨折原因及受伤的严重程度，选择科学而合理的内固定材料与方法，有效利用各种方式的优势，生物学固定是目前所倡导的。其次要预防感染，避免骨折端血液循环被破坏、软组织坏死等。另外在术后要适当锻炼功能，促进其恢复与骨折的愈合，避免关节僵硬与形成血栓等。同时要正确处理粉碎性骨折，为了改善该问题，植骨必须要足量且及时。对前臂骨折患者的伤处进行正确而有效的处理，才能防止术后骨不连的出现，提高愈合率。

［1］季爱玉，邹云文，夏精武.吻合血管的腓骨移植修复四肢长骨缺损［J］.中华显微外科杂志，2013，18(3):227-228.

［2］韩明涛，李立.闭式扩创自体骨髓移植治疗骨不连与延迟愈合［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，(8):674-675.

［3］栗向明，蒋洪涛，吴兴玉.框架式垂直双钢板固定前臂骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2013，(10):696.