成人上睑下垂与儿童先天性上睑下垂的手术体会

周云锋(湖南省衡阳市第一人民医院 421002)

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月间30例成人上睑下垂患者和30例儿童先天性上睑下垂患者，儿童组为0-8岁，成人组为21-34岁。将60例患者分为2组，每组30例，分别为15例儿童，15例成人，两组患者无差异，1组患者行额肌瓣悬吊术进行治疗，2组患者行上睑提肌缩短术进行治疗。所有患者均为双侧眼睑下垂，平视时上眼睑遮盖瞳孔面积超过三分之二，所有患者均排除重症肌无力状况。

1.2 治疗方式所有患者入院后均行常规术前检查，排除手术禁忌症，患者均采用全麻方式进行手术。1组患者采用额肌瓣悬吊术式:自切口上唇向上经眼轮匝肌浅层和眼轮匝肌与眶隔之间潜行剥离，范围达眉上缘上方约10 mmx20 mm范围，在眶上缘额肌与轮匝肌交织处，在横切口两侧各行)纵切口，根据上睑缘高度及弧度将额肌筋膜瓣固定在睑板上缘约1/3处，皮肤缝合形成重睑［1］。2组采用上睑提肌缩短术:上穹隆结膜下注入0.5 mL麻药。沿皮肤切口上唇向上分离暴露睑板前上睑提肌腱膜，暴露上睑提肌腱膜和节制韧带，分离上睑提肌，用3-0丝线将上睑提肌与睑板上缘1/3处作3对褥式缝线，检查上睑缘位于角膜上缘，以5-0丝线按重睑术式间断缝合创口［2］。

1.3 效果评价显效:患者治疗后双侧眼睑睑裂等大，眼睑自然美观，对患者视物无影响，眼睑闭合不全＜20mm。有效:患者治疗后外观明显改善，但略显僵硬，眼睑缘位置过宽或过窄，对视物无影响，眼睑闭合略有不适。无效:患者治疗后病情未有明显改观，且发生不同程度的并发症。

1.4 数据统计数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

对我院60例上睑下垂患者以及患儿进行不同治疗后对其治疗效果进行分析，数据如下。

表1 治疗效果(60例)

3 讨论

上眼睑下垂的发病原因为上睑提肌的发育不全，或支配上睑提肌的中枢神经以及周围神经缺陷所致，导致上睑全部或部分遮盖瞳孔影响眼睛视物。对于重度上睑下垂患者来说，上睑可完全覆盖瞳孔，导致患者无法视物，若本病发病与幼儿期不及时治疗很容易导致患儿出现弱视，影响患儿眼部发育［3］。目前在本病的治疗中多以手术治疗为主，但不同的手术治疗方式所产生的效果也不尽相同。在表1治疗效果的数据结果中，明显看出额肌瓣悬吊术式的治疗效果要好于上睑提肌缩短术的治疗效果。在此本院认为，额肌瓣悬吊术式在治疗中无排异反应，不受介质影响，愈合较为稳固术后恢复较快。且此法操作简便，能够有效避免术后皱额头以及抬眉的影响。此外，此法由于额肌瓣是活的组织瓣具有收缩性避免了间接治疗导致眼睑无法完全闭合的状况发生。

［1］刘军，崔红领.儿童先天性上睑下垂手术方法探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，13(07).

［2］杜彦超.先天性上睑下垂的手术方法及其疗效比较［J］.中国医药指南，2013，19(21).

［3］杨媚，赵延勇.先天性上睑下垂发病机制的研究进展［J］.医学综述，2013，21(03).