闭环式临床输血管理系统的开发与应用

刁 琰 张 民 单 清 钱厚明 李 杨

输血管理是医疗质量管理工作中不可缺少的重要组成部分，承担着血液发放，交叉配血和临床用血等各个医疗过程[1]。我院按照国家对医院输血及医院管理的要求，建立了闭环式临床输血管理系统，形成了用血数据资源共享，保障了临床用血安全，有效避免了临床输血的差错和输血事故的发生，确保了临床输血工作的规范化，实现了临床用血的制度化与合理化。

一、闭环式临床输血管理系统的设计背景

输血科原有的单机输血管理系统与医院HIS系统、EMR系统、LIS系统、手术麻醉系统等均不能有效的共享数据。用血申请、发血、输血等一系列医疗行为基本采用手工方式，这不仅造成医务人员工作繁琐、劳动强度大，而且增加了差错的发生率，给患者的临床安全输血带来困难[2-3]。

为解决上述问题，升级改造我院原有的单机输血信息系统，我们按照《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》和《三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》的要求，与上海杏林公司合作开发了闭环式临床输血管理系统，依托数字化管理平台和网络技术，实现了临床输血的安全管理，有效地增加了医院安全输血管理水平，降低了人员的劳动强度，杜绝了错误操作带来的安全隐患。

二、闭环式临床输血管理系统的流程设计

当患者因病情需要输血时，经治医生通过医生工作站开出患者的输血知情同意书与输血前评估单，打印输血申请单以及用血通知单。护士采集血样时根据医生开出的输血医嘱和条形码，确认患者的身份信息，在采集完血样后扫描试管上的条形码，并将采血护士、采血时间、标本类型等相关血液标本信息记录到临床输血管理系统中。送出标本时护士扫描标本条码后将血液标本交接给护工，护工将血液标本送到输血科并由输血科工作人员扫描标本条码再次进行交接，记录血液标本的转送与接收时间等信息。输血科根据医生的电子备血申请单和血样标本进行配血，收到医生的用血通知单后再确认发血。整个过程中血液标本的采集与交接、血液制品的交接、核对、确认全部需要录入操作人员的信息、扫描血液制品的条码以及运送人员的工号，并将以上信息记录到临床输血管理系统中，实现对血液标本与血液制品在运送交接等过程中的全程监控，减少了因人为操作而造成失误的可能。在输血科出库发血的过程中，输血系统会自动验证配血结果，如遇到未配血液或不相合的血液制品，系统会自动弹出报警提示框，禁止血液制品的发出，保证了患者的安全用血。在护理人员接收血液制品时需要双人复核扫描血袋号条形码，患者输血后需在15 min内进行输血情况的录入。患者输血后如出现输血不良反应，医护人员需要在输血管理系统录入输血不良反应记录等相关信息，并将不良反应记录同步传送于EMR系统中，便于医生以及输血科工作人员对患者的输血不良反应记录进行分析。

三、闭环式临床输血管理系统的软件模块设计

按照《医疗机构临床用血管理办法》，《临床输血技术规范》和《三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》的要求，临床输血管理信息系统，包括了血库管理、配血管理、配血计费管理、医生申请管理、护士输入管理等应用模块，能使输血科与临床各科室之间实现无缝衔接[4]。

1.血库管理模块

(1)血液制品的入库操作： 在接收到血站血液制品时通过扫入血袋号条码完成对血液制品信息的数据录入、数据修改、数据删除、数据查找、数据统计、数据保存等操作，完成血液制品的入库；

(2) 血液制品的出库操作： 在接收到医生传送的用血通知单时，通过扫入血袋条码号完成血液制品的出库操作，在完成出库的同时打印血液制品出库单；

(3) 血液制品的库存管理： 建立完善的报表查询统计功能，方便输血科工作人员对库存血液制品进行盘点与统计并可打印库存相关报表等操作，设立最低库存警戒线，实现库存自动报警提示；

(4) 血液制品的效期管理与报废操作： 可设立血液制品的有效期限，实现效期预警，并可对过期、破损的血液制品的进行报废处理，在报废过程中全部通过血袋号的条码扫描记录报废血液制品相关信息与操作人员信息；

(5) 血液制品的直接出库： 经上级部门(医务处、总值班)审核后，可对需要特殊处理的急诊抢救患者的用血直接出库；

(6) 血液制品的血袋回收： 通过扫入血袋条形码，在患者输血完成后由血库回收病区护士站回收的血袋；

(7) 自体输血情况记录： 对患者自身储血的血袋号、血量、类别、采血日期、采血者、过期日期、患者姓名、住院号、科室名称等信息进行管理。

2.配血管理模块

(1) 血液定型： 确定输血患者的ABO血型与Rh(D)血型，打印出血型报告单，并将血型结果同步传送给EMR系统；

(2) 交叉配血： 将患者的血液样本与供血者样本进行交叉配血(分主测与次测)，在输血系统中自动判断，只有结果为无凝结与无溶血时，才能允许血液制品的使用；

(3) 血浆定型： 用于重新确定库存血浆的ABO血型与Rh(D)血型；

3. 配血计费管理模块

在血液制品出库时所有输血的相关费用均在输血系统内完成计费操作，费用按实际发生情况与用血量自动生成，实现了血液制品出库即计费的功能。输血系统与HIS系统做了接口，将账务信息回传到HIS系统内，保证了患者费用的准确性与及时性。

4. 医生申请管理模块

(1) 填写输血前评估单： 申请输血的经治医生应根据患者的临床症状与检验结果，填写输血前评估单，认真仔细的评估患者。如没有在系统中填写输血前评估单，输血信息系统会自动提示，并将无法进行备血申请单的填写。

(2) 填写知情同意书： 经治医生在决定给患者输血前，应向患者或其家属履行告知义务，说明输血的理由和风险以及治疗效果，在取得患者或家属的同意后，由医患双方共同签署《输血治疗知情同意书》。如没有在系统中填写输血知情同意书，输血信息系统会自动提示，并将无法进行备血申请单的填写。

(3) 填写备血申请单： 经治医生做出对患者输血的治疗决定后，应完整的填写《临床备血申请单》。申请单的必填项内容包括患者的基本信息、输血时间、输血成分、输入数量、紧急度、临床诊断以及输血前相关检查结果(已与LIS系统做好接口，在备血申请单上自动体现出来)等，医生打印备血申请单并通过网络传输给血库做备血工作。本着用血必先备血的计划用血管理原则，无论是病房用血还是手术备血都必须填写打印备血申请单。

(4) 用血通知单： 经治医生确认患者需输血后，打印并通过网络将用血通知单传送于血库，血库自动接收用血通知单，并伴有音响提示功能。用血通知单所有信息不得超过备血申请单所申请的用血量内容，血库根据临床用血通知单核对发血。

(5) 用血权限管理： 根据《医疗机构用血管理办法》中的要求，在输血管理系统中对血液制品的申请量进行了严格的权限限制，实行分级管理制度。医生超规与超量用血时需要进行主任审核与主管部门报批。

5. 护士输血管理

(1)血袋的接收： 护士接收到护工从输血科出库的血液制品后，需要扫描血袋条码，记录病区收到血液制品的时间，以及运送人与接收人信息。

(2)输血的管理： 护士在给患者输注血液制品前要分别由两名护士两次扫描血袋条码，只有在两次两项扫描核对通过的情况下才能开始输血，杜绝输错血的情况发生；并记录输血的时间与输血护士。

(3)输血巡视的管理： 输血15 min内系统自动提示护士应查看患者的输血反应，并记录查看时间、内容与查询护士。

(4)不良反应记录的填写： 患者在输血过程中如出现输血不良反应时，应在输血管理系统中填写输血不良反应记录，输血系统会自动将不良反应记录同步于EMR系统中，供临床科室和输血科统计分析。

(5)输血结束登记: 输血结束后扫描血袋条形码，记录结束时间与执行人员信息。

(6)血袋的送出： 护士收回输血完成的血袋，送出病区前扫描血袋条码，记录送出血袋的时间与人员信息。

四、闭环式临床输血管理系统的应用优势

传统的临床输血管理比较多的是通过手工方法，存在安全性差、工作效率低下、记录无法追溯等诸多问题[5]。闭环式临床输血管理系统利用先进的网络技术和数据平台技术，进行了医院各个业务系统之间的数据整合。系统通过在入库、出库、采血、运送、输注、回收的各个环节中扫描输血用血申请单条码、血液标本条码、血袋号条码、员工工号等，对输血流程中各类信息进行审核与确认，避免了在原有情况下的手工录入与交接环节出现的失误，减少工作量，降低出错率，提高了工作效率和医疗质量。

闭环式临床输血管理系统在我院的投入使用加强了输血安全、规范了输血流程、简化了输血环节。有效避免工作差错，提高工作效率，做到了从血液制品入库、临床用血申请、血液标本配血、血液制品出库、血液制品转送、临床用血行为记录、用血不良反应上报、已用血袋回收、用血情况分析等各个环节的全流程质控，实现了输血流程的闭环管理，为医院带来了明显的社会效益和经济效益。

参 考 文 献

1 田兆嵩, 何子毅, 刘仁强. 临床输血质量管理指南[M]. 北京科学出版社, 2011, 2.

2 陈兆修, 王晓翠. 等级医院评审中输血质量管理存在的问题及解决方案[J]. 临床血液学杂志(输血与检验版), 2012, 25(6): 388-390.

3 陈宇宁, 程勤侦, 刘 冰. 临床不合理输血原因与对策[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(4): 486-487.

4 程 超, 周 彬. 武汉协和医院血库信息系统的设计与应用[J]. 医学与社会, 2011, 24(9): 52-54.

5 潘小良, 宋朝晖. 临床输血管理薄弱环节及对策[J]. 中国医院, 2012, 16(4): 46-47.