医院住院药房医嘱点评的现状与思考

吴海燕，李连新，吴 娟

(中国人民解放军北京军区总医院药剂科，北京 100700)

2010 年2 月，卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》，旨在规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。根据《处方管理办法》第二条规定，药师应对住院医嘱单的适宜性进行审核。但卫生部没有对用药医嘱单提出书写标准或格式规范，又加之大多数医院的病区用药医嘱单没有诊断项目，药师无法对此类医嘱单进行审核。笔者认为，此项工作应关口前移，重视临床药师团队的作用。

1 面临的问题

1.1 医嘱单信息不完善

住院药房打印的医嘱单对每位患者的药品使用信息提供有限，仅凭此医嘱单只能判断患者用药是否超量、是否有配伍禁忌、用法是否合理等，无法全面判定其使用的合理性。要想真正做好病区用药医嘱的审核，需要全面了解患者的病情和治疗过程，这对药房的药师而言几乎是不可能完成的任务。

1.2 药师审核医嘱时间难以保证

我院住院药房每天近30 名药师在岗，要面对的是2 170 余张床位和75 个病区的长期医嘱和临时医嘱，且只能集中在某一时间段处理，药师必须快速准确地调剂药品才能不耽误临床使用。药房药师每天按时并准确无误地完成药品调配和发放已是全部工作，而真正意义上的医嘱审核很难做到。

1.3 住院药房发药时很难对合理用药负责[1]

“住院药房发药需要对合理用药负责吗”，这一问题最近在临床药师网上引起了众多药师的关注。“住院药房发药如何对合理用药负责”这一问题的解决之道并不在此。“人手不足，时间不够”看似是问题的瓶颈，其关键是找到“正确的人”和“正确的时间”。因此，对于住院患者的医嘱审核，应该在药房药师进行调剂之前，在医生开出医嘱后，由专业的临床药师负责审核。这样才能让保证临床用药的安全、经济、合理。

2 思考

大量的用药医嘱需要有丰富经验的临床药师来审核。但目前我国仍侧重于临床药师的能力培养方面，相关的政策法规、医疗体制、人员编制、药学教育、工作规范等方面目前都还存在不少问题，临床药师队伍从何而来。这些问题已成为制约我国临床药师团队发展的瓶颈。对此，笔者根据多年的药学工作经验，建议从以下5 个方面着手，加快临床药师团队的发展，让临床药师去参与医嘱审核，从而确保患者合理用药。

加强临床药师相关政策和法规的建设:我国关于临床药师的相关法律、法规以及制度尚不健全，并没有建立起完善的政策体系，这使得临床药师“权责不明，地位多少显得有些尴尬”。虽然《医疗机构药事管理规定》规定，医院应当配备临床药师，并对临床药师工作职责和内容作了一些规定，但没有确定临床药师的岗位编制，也无法从根本上确立临床药师参与临床用药的地位，且在临床医疗活动中缺少临床药师参与的机制。没有法律的支撑，临床药师较难获得医生等医务人员的认可和患者的合作。无论临床药师的医疗技术水平有多高，都不能直接对具体患者进行哪怕是有限的药疗，而这种无权、无责的专业技术职业根本没有生存基础，既不利于巩固和提高临床药师的作用及地位，也会在某种程度上影响临床药学的发展[2]。建议政府层面应加快制定相关的政策、法规、医疗保险制度等，可使临床药学工作有法可依，临床药师工作规范化、合法化，也可为临床药师工作的实施创造良好的环境和工作条件，促进临床药师工作的深入开展，确保患者用药的安全性和合理性等。目前，对于临床药师的药疗建议，临床无论采纳与否，临床药师也不用承担责任。

注重临床药师的教育培养[3]:改革高等医药院校课程设置，是临床药师培养可持续发展的长久之策，探索和建立适应临床合理用药要求的临床药师型培养模式是当下必经之路。建议采用培训方式，如在职个性化培训，包括定向培养和外出培训，定向培养是对临床药师和专科临床药师分别培养和使用，外出培训是指把药师送到国外或国内(临床药学开展比较好医院)接受规范化培训;加强基地培训，要选择愿意从事临床药师工作的青年药师，只有专业基础好、有责任心、勇于担当责任，才能真正履行临床药师的职责。只有多种方式相结合，才能切实加强临床药师实际工作能力的培养。临床药师的培养如能达到一定的数量，可形成团队效应，有利于临床药师的继续成长。

做好临床药师的自我定位[4]:对临床药师自身来说，具备良好的心态非常重要。而临床药师的成长绝非一朝一夕，需要扎实的基本功和丰富的临床实践经验。面对新的遇与挑战，要积极宣传临床药师工作，扩大影响，要战胜自我，不断提高自身的业务水平，为患者提供全方位的药学服务，才能获得获得医师、护士、患者的信赖和配合，才能确定医院中药学的学科地位，推动临床药师队伍的日益发展壮大，促进临床药师团队的健康和持续发展。大量数据表明，我国不合理用药发生率约占用药者的12% ～32%[5]，临床药师具有广阔的需求空间。

规范临床药师工作模式[6]:卫生部在“全国临床药师制工作会议”上明确指出，临床药师配备数量三级医院不少于5 名。现在有的医院为了应付检查，成立临床药学组织也仅是以实验室为基础、以分析仪器为主导、以血药浓度为题材、以纯科研为目的，而不是参与临床药物治疗工作，导致临床药师在实际的工作工程中存在着很大的随意性，不利于药师行业的规范化。结合现有临床药师工作的实际开展情况，可将临床药师工作分为重点患者药学监护、参与科室查房、医嘱审核以及全院药物使用状况等，再分别制订其具体的工作细则和制度，最终从点、线、面构成立体化的临床药师工作模式。这种模式可以解决现阶段条件下临床药师数量不足的缺陷，最大程度地发挥临床药师的作用。随着临床药师素质的不断提高，临床药师在临床治疗团队中发挥的临床作用将更加明显，我国的临床药学工作也一定会健康地向前发展。

完善医院药学信息系统配套软件:目前医院管理系统(HIS)、合理用药自动监测系统(PASS)等存在缺陷和不足，不能有效提高临床药师的工作效率。信息化的技术手段可为临床药师工作提供有力的保障，临床药师可以利用医院管理系统和合理用药自动监测系统等软件进行病历查阅、医嘱审核等工作。临床药师还承担了大量合理用药的检查工作，利用信息化技术手段批量进行处方点评和医嘱点评等工作，可极大地提高临床药师的工作效率。

3 小结

住院药房的药师对用药医嘱单审核还是可以做一些力所能及的工作，如对医嘱单判定给药是否超量、是否有重复用药、用法是否合理等，但住院药房难以全面判定用药医嘱的合理性，而判定用药合理性需要大量一手资料。对住院患者的医嘱审核应该在药房药师进行调剂之前，即医生开出医嘱之后，由专业的临床药师为临床有效、合理、经济的用药负起责任。但临床药师在深入临床、参与临床工作中还面临着许多的困难和阻力。随着国家临床药师制度的不断完善，教育部门对临床药学生的培养，加之医疗机构加大培养临床药师的速度和力度，临床药师队伍会不断壮大，直至过渡到国外发达国家医生的所有处方必须经药师审核通过才可用于临床的状态。同时，从政府到媒体应充分造势，使全社会对临床药师合理用药指导和监控工作给予充分的理解和尊重，有利于临床药师为患者科学合理用药保驾护航。

[1] 房德敏，高 颖，戴 滨，等. 不同统计学抽样方法在处方点评工作中的应用[J]. 中国药房，2011，22(13):1 240 -1 241.

[2] 胡晋红，石力夫. 国内外临床药师培养与临床药学工作进展[J]. 人民军医，2010，53(11):805 -807.

[3] 张 健，陆晓彤，卜书红，等. 浅谈新形势下临床药师专科化建设与人员管理[J]. 中国药房，2010，21(30):2 791 -2 792.

[4] 孟 锐，王丽娟，程 龙，等. 我国临床药师的现状及职责定位探讨[J]. 中国药业，2010，19(12):12 -13.

[5] 郭代红，孙 艳，朱 曼，等. 设置岗位责任药师，强化药学服务团队[J]. 中国药师，2011，14(10):1 495 -1 497.

[6] 蒋学华，李喜西，胡 明，等. 临床药师毕业后规范化培训的思考[J].中国医院药学杂志，2010，30(12):1 051 -1 053.