某院利用药讯促进药师工作转型的实践与体会

韩毅音，常 佳，杜广清

(1. 北京市丰台区南苑医院药剂科，北京 100076; 2. 首都医科大学附属朝阳医院西区药事办，北京 100143)

将合格、有效的药品送到患者手中，保障药品供应，已不是医院药学工作的终点[1]。在国家新医改形势下，如何完善医院药学工作由保障药品供应逐渐向以患者为中心的临床药学、药学服务等药学技术服务型转型[2]，怎样迎接医改的挑战和医院发展，值得探讨。2012 年6 月，某院药师创办《药讯》作为开展药师工作转型的切入点，利用《药讯》宣传合理用药知识，搭建药师与医护人员沟通的桥梁[3]，供院内医务人员参考和学习的同时，也作为每季度对医务人员的“三基”考试内容之一。笔者现就编辑《药讯》的实践，阐述基层医院药师转型的体会。

1 《药讯》出版工作实践

1.1 内容

某院《药讯》由1 名专职临床药师组稿，科主任编辑。稿源主要来自医院药师、医生、护士的工作感悟和药监卫生网站最新消息摘录，主要围绕当前政策法规和最新药品信息及药师查房、咨询窗口等展开话题。采稿以前沿性、实用性为原则，力求精练、图文并茂。刊物内容设置有政策法规、工作动态、合理用药、药学服务、不良反应、安全警示、药物咨询、新药与临床等版块，重要文章的正文有时加编者按，起到文章摘要的作用，4 期《药讯》相关内容见表1。

1.2 版式

2012 年6 月创办的第1 期《药讯》，是以医药简报的形式发送至临床科室，内容和版块较少，余下3 期在院领导的支持和鼓励下开始排版彩印。分为封面、目录、正文、封底4 个部分，封面左上是医院的院标，右上是“药讯”，中间是医院的标志性建筑和版块设置，最下方是药剂科临床药学室和出版日期;封一是医院的“精、慈、竞、美”院训和医院动态图片;目录分为左右部分，用文本框隔开，左面为医院的名称+封面缩印+编辑+审核+校对，右面为本期的要目和页码;封底分为两部分，一部分为图案，如“依据药动学/药效学(PK/PD)分类的抗菌药物”“门诊药房取药”流程图等，另一部分为文字，如医学名言、警示用语等，再附上药剂科内线和外线电话。

1.3 排版

《药讯》的设置不超过20 页，篇幅切合临床实际，短、少、精，一般情况下每季度出1 期彩印版，紧急情况下医院局域网络版为补充。文字采用“word”格式，表格和数据采用Excel 软件形式进行编排，重点部分标题加粗，或用艺术字或彩色字进行加工处理，插图一般以药剂科日常工作图片为主。对于比较长的文章或表格用分栏或文本框操作，一般每篇文章都独占1 页，若文章末尾还有空白，用插图或短文补白。

2 体会

2.1 有助于提升药学服务水平与质量

药师通过《药讯》“药学服务”版块协助病区医护人员解决在药物应用中的棘手问题，提供及时的药学服务，建立药师与医护人员信任协作的和谐关系。2011 年，该院翻扩建后，医院就医环境和硬件极大改善，入住患者日益增多。为更好地服务患者，针对新入职的护士不认识药片的现状，药师整理医嘱中易混淆并常联用的药片，从多角度拍摄图片进行对比，辅以表格形式详细解答。如在“药学服务”版块刊发了“病区药房易混淆并常联用药片的区分”，强效排钾利尿呋塞米片和低效保钾利尿螺内酯片常联合应用，《药讯》从大小、厚度、颜色、味道、功效等方面比较，再配上相应的图片供护士学习，以便护士能正确地回答患者的相关问题，提高了患者对科室的满意度。为保证患者的用药安全，药师针对药房新进的注射用胸腺五肽与药房原有的胸腺五肽注射液的区别，主动在《药讯》“药学服务”版块刊发《不同厂家不同规格的胸腺五肽，用法用量及给药途径的差异》，给医护人员以提醒。通过《药讯》，建立了药师与医护人员信任协作的互补关系，营造了医院和谐、融洽的工作气氛。

2.2 有利于提高药物咨询服务的效率

药师通过《药讯》“药物咨询”版块归类、总结门诊患者、急诊护士的困惑问题，提高药学咨询服务效率的同时，赢得了患者和护士的信任和尊重。药剂科安排主管药师以上职称人员在门诊西药房咨询窗口每周5 d 回答患者或医护人员的咨询，要求药师在窗口用药咨询时，不能仅就处方上的药品进行指导，应尽可能询问患者是否还有其他疾病[4]，或提醒护士遇到pH 相差较大药物时中间要加1 组隔液，避免发生相互作用，保证患者用药安全。如护士咨询美洛西林舒巴坦钠与奥硝唑注射液在输液管内为何出现白色混浊，药师分析出现混浊的原因可能与溶液的pH 有关。美洛西林舒巴坦钠是美洛西林钠和舒巴坦钠按4 ∶1 组成的复方制剂，美洛西林的制备方法为先用氨苄西林合成美洛西林酸，然后使美洛西林酸在乙酸酯溶剂中与钠成盐剂作用，析出美洛西林钠结晶，美洛西林酸结晶溶解，加入乙酸酯溶剂，控制溶液至酸性，静止分层，将酯层洗涤后进行脱水、脱色处理，然后与钠成盐剂作用析出美洛西林钠结晶，常规方法干燥得成品。说明书要求静脉注射美洛西林舒巴坦钠通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5% ～10%葡萄糖注射液溶解后使用，避免与酸碱性较强的药物配伍，pH=4.5 以下会有沉淀发生，pH=4.0 以下及pH=8.0以上效价下降较快。而奥硝唑注射液国家药品标准规定，pH 值为2.5 ～4.0。段艳冰等[5]报道，pH 为3.0，3.5，4.0，4.5 的奥硝唑注射液灭菌后，与奥硝唑输液的有关杂质含量随pH 升高而增加;当pH 为4 时，其有关杂质限量已超过相关规定，因此美洛西林舒巴坦钠与奥硝唑存在配伍禁忌[6]。

2.3 有助于医药护工作人员的良性互动

通过《药讯》“药物与临床”版块，医师介绍用药经验，药师对相关问题进行讨论，形成药师与医护人员各专业间互补的良性互动机制[7]。2012 年秋冬换季期间，该院患有支原体肺炎的儿童骤增加，当药剂科向儿科医师约稿时，医师把《我院儿科延长阿奇霉素疗程治愈支原体肺炎1 例》经验分享在《药讯》“药物与临床”版块。

2.4 有利于促进合理用药

药师通过《药讯》“合理用药”版块，结合医院当前临床用药存在的实际问题，采取相应的措施保证患者患者用药安全[8]。药师实时客观分析我院处方点评、抗菌药物应用、细菌耐药监测情况方面存在的问题，归类总结我院调血脂药、孕妇禁慎药、高危药品、无糖型、注射剂正确溶剂选择等注意事项。每期至少记录门诊药房不合理处方干预2 例，如警示用于改善脑梗死、脑出血后遗症的长春西汀滴注给药的浓度不得超过0.06 g/L，浓度过高患者有发生溶血的风险;需要舌下含服治疗及预防冠心病、心绞痛的硝酸甘油片药师不可分包。因我院硝酸甘油片的有效期为1 年，如果每天开启药瓶的话，有效期可能会缩短3 ～6 个月，《药讯》“合理用药”版块要求医师最好开一整瓶的硝酸甘油片，随后要求采购部门调整硝酸甘油片的规格，保障来院就医患者的用药安全。

2.5 有助院内药物新资讯、信息的及时传播

药师通过《药讯》“工作动态”和“政策法规”版块，使医院医护人员能及时了解国内外药品的最新资讯和相关法律法规的落实。为贯彻落实抗菌药物整治方案相关规定及2012 年版《国家基本药物目录》的普及，《药讯》“政策法规”及时刊发《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部84 号令)和《关于做好2012 年版＜国家基本药物目录＞实施工作的通知》(卫药政发[2013]16 号)供医药护人员学习。又如2012 年4 月针对媒体曝光铬超标胶囊，药剂科依据国家食品药品监督管理局下发的通知进行自查，医院风湿祛痛胶囊(通化金马)及时下架，已售出(批号为20120303，20120104)启动退药程序。2013 年3 月，国家食品药品监督管理局再评价丁咯地尔具有神经系统和心血管系统不良反应的风险，我院丁咯地尔胶囊(150 mg×20，福州)当日即下架停用，药剂科将此信息通过医院信息平台发到科主任手机上，随后刊出在《药讯》“工作动态”版块。关于药品价格，1 年来，国家发改委下发了关于调整消化、免疫、抗肿瘤、血液系统、呼吸系统、解热镇痛类等药品的价格，医院药师依照文件按照规定及时调整。2012 年5 月1 日下调9 种药品，2012 年10 月8 日下调12 种药品，2013 年2 月1 日下调105 种药品，其原零售价和新零售价用Excel 表格刊出在《药讯》“工作动态”版块。再如每季度医院药事与药物治疗学委员会遴选和淘汰药品情况、北京市药检所抽检药品检验报告书情况、药师参加药品说明书及三基考试情况也会及时刊出在《药讯》“工作动态”版块，“工作动态”增加了《药讯》的新鲜感，“政策法规”增加了《药讯》可读性。

3 结语

近年来，某院药师编辑了4 期《药讯》以合理用药为宗旨，以服务临床为目的，以推行新医改政策下的基本药物为内容[9]，一方面促进了医院药师由单纯供应向为患者服务工作转型，搭建了药师与临床医护人员沟通的桥梁，另一方面紧密结合临床，解决了医院当前临床用药中所遇到的困惑问题，最大限度地保持了医院医疗质量与患者用药安全。但《药讯》存在内容不够全面、稿源不足方面的缺点，药师今后仍要紧密结合临床在实践中不断创新、善于思考，努力使《药讯》真正成为医院医护人员的好帮手[10]。

[1] 杜广清，史录文，黄爱萍. 建立符合中国国情的临床药师制再思考[J]. 中国医院，2011，15(9):71.

[2] 曹站霞，王 王景. 新医改环境下药师职责的转变[J]. 中国现代药物应用，2013，7(8):136.

[3] 王怀冲，何 莉，李玉平. 药剂科办好医院《药讯》之刍议[J]. 中国药房，2009，20(4):309.

[4] 赵志刚，黄 佳，王孝蓉，药师开展药学服务的19 个切入点及探讨[J]. 中国医院药学杂志，2007，27(12):1 739.

[5] 段艳冰，刘 实，张射兵，等.pH 值对奥硝唑注射液灭菌稳定性的影响[J]. 医学综述，2010(16):3 026 -3 027.

[6] 田洪霞，陈 倩，王晓燕，等. 注射用美洛西林钠与奥硝唑注射液存在配伍禁忌[J]. 中国临床药理学杂志，2012(9):690.

[7] 周华晨. 利用医院药讯推进临床药师工作的实践和体会[J]. 中国医学创新，2012，9(29):136.

[8] 韩毅音，裴保香，王洪刚. 肾康注射液与普通胰岛素注射液合用致过敏反应[J]. 中国药物应用与监测，2011，8(2):128.

[9] 杜广清，王家伟. 建立符合中国国情的临床药师制的思考[J]. 中国医院管理，2010，30(10):41.

[10] 杨 燕，徐 烨，徐 勤，等. 我院《一院药讯》的现状调查及改进设想[J]. 中国药房，2011，22(17):1 627.