超声介入在周围型肺部病变诊断中的应用

许 雷,于海翔,孙宏斌,韩振国

(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春130033)

超声引导下颈部、腹部、盆腔及皮下软组织实性病变的诊断活检现在已很普遍。由于超声不能透过空气成像，CT导引下胸腔内病变活检一直被应用，然而，由于外围肺组织与胸膜相邻，及胸膜增厚、胸腔积液的衬托，使得在周围型肺部疾病的诊断中，超声介入下组织活检的应用日趋广泛。

1 资料与方法

1．1一般资料

本组病例收录2013年3月至2013年9月我院胸外科住院患者43例，男性25例，女性18例，年龄23-68岁，平均45岁。术前均行肺部CT检查提示为肺周围型病灶，超声检查下确定为可见。穿刺前常规做血常规、凝血系列、心电图。

1．2仪器与方法

1．2．1 仪器 超声仪器选择GE公司Logic E9彩色超声诊断仪(探头频率(1-5)MHz)、美国BARD公司生产的自动活检枪、18G穿刺切割针。

1．2．2 穿刺方法 患者选择适合的体位，尽量根据病变部位选择，穿刺区常规规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局部浸润麻醉。超声检查寻找病灶，嘱患者平静呼吸，以彩色多普勒血流现象明确病灶周围血运，选取最佳穿刺点及穿刺路径。将穿刺针刺入胸壁及壁层胸膜后，嘱患者屏住呼吸，然后进针至病灶表面或实质病灶内部，激活穿刺枪、拔针。给予每个病灶取材1-3次，标本置于10%的甲醛溶液中固定后送病理检查。无菌辅料包扎穿刺点。观察无异常后嘱患者回病房。

2 结果

本组43例病人，其中32例周围型肺部实质病变患者。穿刺病理结果为腺癌17例，鳞癌12例，未分化癌1例，小细胞癌2例。7例胸膜增厚伴胸腔积液患者，穿刺病理结果为胸膜间皮瘤2例，小细胞癌1例，结核3例，炎症1例；4例胸腔积液患者，穿刺胸腔积液送检脱落细胞学检查，其结果为腺癌1例，鳞癌2例，炎症1例。43例患者穿刺后嘱其平卧，多功能心电监测不小于2小时，均无血胸、气胸等并发症出现。

3 讨论

超声需要一种媒介来获得图像，这种媒介能被超声束穿透、发射和吸收，不幸的是，充气的肺组织不是这样的媒介。而周围型肺部实性病变远离较大的气管，经纤维支气管镜无法进入周围的小支气管病灶探查以及行病理活检，给这些疾病诊断带来困难，而肺CT虽然可以提供诊断参考，却无法给出确切的病理诊断。而超声可以通过这些疾病在胸膜下形成的暗区为依托进行观察，实时反映病变的位置、大小、边界及与周围组织关系，在穿刺过程中避开大血管及重要的组织结构，得到最佳的病理标本。

穿刺过程中的注意事项和体会：①知情同意是患者操作前一个重要部分，而且应用非医学术语详细描述操作，以确保患者能否充分理解。应使患者意识到还有其他的可以选择的操作。应告知其可能出现出血、感染、损伤临近组织及气胸或急诊手术的潜在危险。②当患者摆好体位后，需要对病灶及周围组织进行全面的超声扫描。如病灶位置表浅，使用高频探头可以使病灶显示更加清晰。而使用线阵或曲线探头可以对病灶及毗邻结构进行适当评价。③对于体积较大的肿瘤，应避开坏死液化区，根据肿块的大小，选择多点、多角度穿刺，增加成功率。④可预先以彩色多普勒血流动力学见擦明确肿物周围血运情况，避开主要的血管及其属支。⑤超声引导下的肺组织活检，与CT同样具有并发症发生率，且超声引导下气胸很难控制，大量的气胸可能会完全覆盖穿刺点以致整个操作要提前终止。在这中情况下，需要转为CT引导下进行操作来置入胸管完成活检。

超声引导下周围型肺部疾病诊断性穿刺活检中，与CT引导下穿刺同样可能出现出血、气胸或血胸等并发症。据梁萍等统计经皮穿刺活检以出血为首发并发症，发生率为0.8%-3.0%[2]。与文献报道中冯安明统计的CT引导下并发症的发生率无明显差别[3]，本组病例未发生血胸或气胸等并发症，可能与入组病例数较小有关。

最近的技术进步让我们可以将不同形式的图像融合，使得超声引导下肺周围病变诊断性活检的有了新的前景。如把PET和CT融合在一起已经比较普遍了。然而，把超声和CT融合在一起还是一个新鲜事物，将最新的CT图像输入到超声机中，然后将超声图像与CT图像融合，当超声探头在患者身上移动时，相应的CT图像会实时调整。这便提高了CT的空间分辨率和解剖细节以及超声对穿刺针的实时引导，而且，这种技术简便易行而无额外的电离辐射。

总之，超声介入下肺穿刺活检对周围型胸部疾病的诊断是一种安全、有效的方法，已成为传统上常用的CT引导活检之外的另一个选择，避免了X线辐射，而且价格便宜，重复性较强。尽管它并不适用于所有胸部疾病活检，但随着如图像融合等新技术的不断涌现以及被广泛的接受，超声介入对在周围型肺部疾病的诊断中将发挥更大的作用。

参考文献：

[1]雷成功，杜联芳，刘明输，等．超声引导自动活检对肺占位性病变的诊断价值[J]．中华超声影像学杂志，1998，7(1)：40.

[2]冯安明，吴平.CT导引下经皮胸部穿刺活检肺部结节肿块53例分析[J].实用医院临床杂志，2011,7(4)：167.

[3]梁 萍，曹兵生．超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用[J]．中国超声医学杂志，2002，18(1)：75.