甲状腺异位胸腺瘤1例超声误诊分析

时佳宏,王 辉,潘奇正,李 闯,孙志霞*

(1.吉林大学中日联谊医院 超声科;2.吉林大学中日联谊医院 麻醉科,吉林 长春130033)

1 临床资料

患者，男，59岁，体检发现甲状腺右叶肿物2个月，未进行治疗，为求明确诊断而入我院。查体：甲状腺右叶触及一结节，大小约3 cm*4 cm，双侧颈部及锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：①颈部超声所见：甲状腺右叶中下部腺体内可见大小4.9 cm*3.2 cm*4.3 cm的分叶状低回声团块，边界清晰，形态规则，该团块下极位于胸骨后方，下极边缘未显示，内血流信号丰富、紊乱。双侧颈鞘周围及胸锁乳突肌深面均未见明显异常肿大淋巴结；超声提示：甲状腺右叶低回声团块，性质待查。②术前胸部CT平扫示右肺中叶内侧段少许炎症。③甲功八项、TPO(发光免疫)等术前化验结果均未见明显异常。

手术所见：术中探查见甲状腺右叶大小6.5 cm*4.5 cm*2.0 cm，其下极触及一大小约5.0 cm*4.5 cm的肿物，质硬，边界清晰，与周围组织粘连紧密，活动性欠佳，性质待定。术中快速病理回报：(右叶)送检结节样肿物，一侧与甲状腺粘连，镜下见肿物大部分呈上皮细胞样，背景见较多淋巴细胞，考虑胸腺来源肿瘤。实施手术名称：右叶胸腺瘤切除术，甲状腺右叶全切除术。术后石蜡病理回报： C型胸腺瘤，局部侵及周围脂肪层达甲状腺表面。

2 讨论

胸腺瘤是纵膈肿瘤的常见类型之一，好发于前上纵膈，但也存在发生在纵膈以外部位的可能，如甲状腺、心包、肺、胸膜等，称为异位胸腺瘤[1-3]。异位胸腺瘤的发生率较低，临床病例较少，好发部位多变[4-5]，且超声表现缺少特异性，给正确诊断带来困难。

根据本次病例资料，术后放射线专家仔细查看胸部CT，可见甲状腺肿大凸入胸腔入口，且患者胸腺大小、形态、位置正常，并未与甲状腺肿物相连，说明甲状腺肿物并非从胸腺向上生长至甲状腺的胸腺瘤，而是存在于甲状腺的异位胸腺瘤。同时，结合术后石蜡病理结果，可明确诊断为甲状腺异位胸腺瘤。

作为超声科医师，主要从超声角度探讨本次病例误诊原因，分析如下：①颈部超声所见甲状腺肿物呈低回声团块，该团块下极位于胸骨后方，初步认为是常见来源于甲状腺的肿物，故未向临床医生明确提出进一步检查的建议。②颈部超声所见肿物呈低回声，内血流信号丰富、紊乱并与腺体无界限，因平时很少见到呈分叶状的甲状腺肿瘤，基于以上几点故高度怀疑该肿物为甲状腺恶性肿瘤。③术后病理诊断为C型胸腺瘤，根据胸腺瘤WHO组织学分型，C型胸腺瘤是恶性胸腺瘤Ⅱ型，其肿瘤细胞具有明显异型性，不再具有胸腺组织细胞学特征，反而与其他器官的肿瘤相似度更高[6]。说明异位胸腺瘤不仅发生率低、临床症状不典型、发生部位多变，而且超声表现缺乏特异性，故在超声检查上难以与异位组织的肿物进行区分，这也是造成本次误诊的原因之一。

根据误诊原因，总结超声医师检查时避免异位胸腺瘤误诊的方法： ①肿物内部回声、边界等超声表现均高度怀疑恶性时，应在书写报告时明确提示临床医生需要进一步进行的检查项目，以便明确诊断；②对于甲状腺肿物下极在胸骨后方，应考虑胸腺来源肿瘤，从而进一步检查颈部CT、MRI以明确肿物边界及位置，得到更多影像学结果支持；③肿物性质待定且无法明确良恶性时，建议术前行超声引导下穿刺活检，得到病理学结果支持，对于手术与否及手术术式的选择有极大的指导意义，不仅有助于明确诊断并提高手术成功率，同时减轻患者的痛苦和经济负担。

超声医师通过对异位胸腺瘤疾病的相关了解，可以丰富自己的临床经验和诊断思路。同时，超声工作中若遇到无法明确性质或有必要提示临床医生进一步明确诊断的情况时，需提示临床医生进一步进行的检查项目。超声作为临床重要辅助检查之一，单独对异位胸腺瘤进行诊断较为困难。结合临床表现、辅助检查和术前穿刺活检的病理结果等综合考虑，可大大提高该病的正确诊断率。

作者简介：时佳宏(1988-)，女，硕士研究生，主要从事超声诊断及其相关研究。

参考文献：

[1]罗青松,李金,严华,等.颈部异位胸腺瘤一例并文献复习[J].临床误诊误治,2013,26(4):69.

[2]荣 城,谭爱军.胸腺瘤的CT诊断[J].实用临床医学,2012,13(3):83.

[3]徐海涛,张玉军,殷 亮.颈部异位胸腺瘤误诊分析[J].中国医药指南,2011;9(24):321.

[4]吴浩荣,刘红梅,赵素玲,等.彩色多普勒超声诊断胸腺瘤1例[J].中国医学影像技术,2010,26(7):1213.

[5]郑旭亮.颈部异位胸腺瘤超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2008,24(11):911.

[6]朱惠民,张 旭,陈根强,等.胸腺瘤WHO组织学分型与胸腺瘤诊治的关系[J].中华全科医学,2009,7(12):1304.