带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察

刘 播

（吉林市中心医院骨科，吉林 吉林 132011）

带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察

刘 播

（吉林市中心医院骨科，吉林 吉林 132011）

目的探讨腹部带蒂皮瓣在手外伤伴软组织缺损应用中的临床应用效果。方法对收治的37例（76指）手外伤伴软组织缺损伴肌腱、骨外露应用微型腹部带蒂皮瓣进行修复。结果90指皮瓣全部成活，8指皮瓣边缘出现水疱、瘀紫癍，间断拆除部分缝线，皮瓣边缘血运恢复正常，5指发生皮瓣边缘坏死，经换药自行愈合。结论腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣是修复手外伤伴软组织缺损的有效方法之一，手术操作简单，风险小，皮辩成活率高，手术效果比较好，适合临床推广。

腹部带蒂皮瓣；手外伤；软组织缺损

手外伤伴软组织缺损在创伤外科是常见病之一，其修复方法亦较多，大多数患者骨和（或）肌腱外露，一般的常规处理不能达到满意的愈合效果，常常需要采用早期皮瓣修复技术，以促使良好愈合，我科于2011年1月至2012年12收治37例（76指）手背部及各手指软组织缺损创面患者，我们采用腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣修复，患者病肢外观和功能均得到充分改善，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共有37例（76指），其中男性患者22例，女性患者15例；患者年龄13～58岁，平均31.5岁。损伤范围：右手26例，左手11例，损伤原因：切割伤19例，电刨伤6例，压轧伤7例，其他原因4例。损伤指别：拇指10指，示指46指，中指30指。损伤部位：指侧方缺损14例。指腹缺损21例，合并合并肌腱损伤10例，指骨骨折19例。

1.2 手术方法

患者入手术室后行清创术，取患肢手术台边外展位置，37例患者均在局麻下进行，常规消毒、铺巾，清理修剪患指边缘组织，对于合并有骨外露的患者，我们应用咬骨钳咬除外露骨，保证修剪后与软组织平齐，为了避免关节面分泌滑液使皮瓣失活乃至坏死的可能，同时要破坏指关节面，对于指甲损伤重的患者则需要行一期拔甲处理。进行皮瓣设计，我们让患者暴露患肢，站立时患肢高度适宜，将患手置于下腹部适宜的位置保持自然状态，没有无上提及下坠感觉，保证患者患指与皮瓣吻合后处于无张力状态，接下来患者下腹部供瓣区后常规消毒铺无菌单。

根据患者伤指皮肤缺损的大小进行皮瓣切取，选择好下腹部取一舌型皮瓣，保持皮瓣厚度在2～3 mm，宽度保证覆盖缺损患指，去除皮下脂肪，用该皮瓣边对边缝合包埋患指，供皮瓣处下腹部切口缝合止血。

1.3 术后处置

手术结束，将患者安置在安静、清洁病室，悬空指缝，保持患者皮肤干燥，室温需要保持在25%左右。凡腋下手指间皮封面互相接触处，要用棉垫或纱布隔开，适当的固定避免患指位置的变化影响愈合。密切观察皮瓣的活性，皮瓣固定包扎松紧适度，过松则不能起到压迫止血效果，过紧则压迫皮瓣影响血运，皮瓣有少量渗血时，可用局部压迫止血，对于大量渗血的患者，需要马上进行结扎处理，术后6～8 h密切观察皮瓣血运，尤其在患者术后1～2 d，观察皮肤温度、颜色、返红试验、皮肤弹性，如果患者皮温低、皮肤颜色苍白或青紫、伤口敷料有渗出以及异味，需要马上采取处理措施。同时需要查看皮瓣远端缝合部位有无蒂部扭转、翻折、受压等。

2 结 果

90指皮瓣全部成活，5指发生皮瓣边缘坏死，经换药自行愈合，8指皮瓣边缘出现水疱、瘀紫癍，间断拆除部分缝线，皮瓣边缘血运恢复正常。

3 讨 论

我们知道手对于人来说具有重要的价值，如果手部外伤不能得到有效、及时的救治，就可以留下后遗症，严重影响患者的生活质量，指端皮肤缺损又是手外伤最常见的损伤，当皮肤组织缺损严重，患者骨和肌腱外露，传统的植皮方法难以修复，而理想的治疗方法是术后患者能达到恢复指端外形，有良好的感觉及曲伸功能，尽可能保留手指长度为目的[1]，皮瓣移植是最为常见的修复方法[2]，皮瓣的应用有利于患者创伤修复，减少肌腱骨骼的损害有利于肌腱活动。同时腹部带血管蒂皮瓣转移修复皮瓣区活动度小，知名血管较多，故血供丰富，较其他皮瓣提供区修复的效果好。

对于皮瓣的选择则是根据患者手部皮肤缺损的大小、部位以及功能恢复的要求决定，带蒂超薄皮瓣修复手部创面可以取得满意的疗效，主要是由于：由于皮瓣蒂部本身丰富的血供，可以从真皮下血管网达到全皮瓣，边缘与受区创缘的接合，以及密集的真皮下血管网可以与受区接触所形成微循环血供。我们在临床应用上发现带蒂超薄皮瓣蒂部与供区创面邻近处，可以迅速建立血液循环，可以继续向远端延伸，超薄皮瓣脂肪组织很少，有利于皮瓣与受区及早建立血液循环，修薄后的真皮下血管网兼有皮片易吸收血浆的功能，有利于血管的重建，加快了创面基层底部血管的长入。我们在应用腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损时，需要注意以下几点：由于腹部带血管蒂皮瓣的转移需用较大的皮瓣，围手术期对活动影响较大，手术医师应充分和病患及其家属沟通，说明注意事项，征得患者及家属的理解与支持。在处理患者创面时，要尽可能去除污染物，切除死皮以及坏死组织，彻底的清创，对于合并有有骨头创伤患者，则必须对骨头断裂面进行处理，降低因污染影响造成的皮瓣不成活发生率。

[1] 张功林,章鸣,郭翱,等.桥式交叉“T”形血管吻合游离背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损[J].中华骨科杂志,2008,28(5):314-368.

[2] 张功林,章呜,郭翱,等.腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上段感染创面[J].中国骨伤,2008,21(2):83-85.

Clinical Effect Observation of Pedicle Flap for the Treatment of Hand Trauma Soft Tissue Defects

LIU Bo
(Department of Orthopedics, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

ObjectiveTo investigate the abdominal flap with the clinical effect of soft tissue defect in the hand injury.Methods37 cases(76 fingers)treated by hand injury with soft tissue defect with tendon, bone exposure using micro pedicled abdominal flap.Results90 fingers were survived, 8 fingers flap edge blisters, stasis purple macula, removal of part of the flap edge interrupted suture, blood return to normal, 5 finger flap edge necrosis occurred, the self healing dressing.ConclusionAbdominal subdermal vascular network skin flap is one of the effective method of soft tissue defect with repair of hand trauma, simple operation, low risk, skin flap survival rate is high, operation effect is good, suitable for clinical application.

Abdominal pedicle flap; Hand injuries; Soft tissue defects

R641

B

1671-8194（2014）21-0031-02