改良Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床观察

邰圣城 范 祎 林连祥 於裕福 钟达川 汪 星

（浙江萧山医院十二病区，浙江 杭州 311202）

改良Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床观察

邰圣城 范 祎 林连祥 於裕福 钟达川 汪 星

（浙江萧山医院十二病区，浙江 杭州 311202）

目的介绍使用改良Brisson手术治疗隐匿性阴茎20例的方法和效果。方法手术通过用阴茎腹侧倒“V”形切口改良Brisson术来完成，松解阴茎至阴茎悬韧带直至阴茎体完全伸展外露后，修剪包皮系带，背侧中间剪开至适当长度后与内板对合缝合包皮，从阴茎腹侧倒V形切口，在阴茎阴囊角处成型缝合包皮。术后加压包扎3～5 d拆除绷带后出院。结果手术时间30～50 min，随访6～12个月，阴茎发育及外观效果满意，1例较肥胖的患儿术后显露效果不佳。3例水肿患儿术后3个月内均基本消退。结论本术式相对简单损伤小，外观良好，手术时间短，术后恢复快，我们认为是治疗隐匿性阴茎比较理想的手术方式之一。

隐匿阴茎；泌尿外科手术；Brisson术

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年12月至2012年12月我院共收治隐匿阴茎患儿20例，年龄由2～11岁，平均年龄3.5岁。患儿睾丸及阴囊发育均正常，平卧位时阴茎外观短小，体表外长度均＜1.5 cm。触诊几乎不能触及阴茎海绵体，向阴茎根部推挤可显露正常长度阴茎体，松手后阴茎体迅速回缩隐匿。入组患儿均有阴茎体与皮肤不附着，包皮口狭窄，阴茎头外露不能。

1.2 手术方法

所有病例均在基础静脉麻醉加骶管阻滞麻醉下，患儿均取仰卧位。两组各10例，分Brisson及改良Brisson术式两种手术方案。手术组医师同时分配两组病例手术。Brissons术术后留置导尿管至少5 d，绷带加压包扎5～7 d，手术时间多在40～60 min。我们改良的方法是阴茎腹侧狭窄环处切开，牵引阴茎头后沿冠状沟处0.5 cm环形切开内板，这样阴茎外观更接近于传统包皮环切术后表现。脱套阴茎皮肤及肉膜至阴茎根部悬韧带。使阴茎完全外露伸直。固定阴茎根部后修建系带处肥厚、水肿之内板，剪除多余内板组织。对合缝合包皮内外板至腹侧时，作倒V切除腹侧多余皮肤至阴茎阴囊角处，尤其是阴茎阴囊角处需切除多余皮肤及肉膜组织，切除组织的同时要保证包皮重新包裹缝合时平整无张力，在阴茎根部腹侧皮肤、皮下筋膜层、尿道前筋膜固定缝合，使阴茎阴囊角成形。间断缝合其他包皮切口。除牵引线为单股4-0 prolin缝线，余所有缝合线均为强生公司5-0或者6-0可吸收线。术后留置导尿管不超过3 d，绷带包扎不超过4～5 d，手术时间30～50 min，随访6～12个月。

2 结 果

改良组10例患儿均Ⅰ期愈合，术后除1例患儿包皮水肿在术后3个月内消退外，余均未见水肿发生，术后阴茎伸直、发育良好。阴茎头外露自然，包皮自然外翻无张力，外观类似于传统包皮环切术后状态，家长均较为满意。

3 讨 论

隐匿型阴茎系指阴茎在发育过程中阴茎肉膜组织发育不良，直接附着于阴茎远端形成纤维索带限制阴茎发育，同时阴茎浅筋膜与阴茎不附着，弹性较差的肉膜更加加重阴茎外露差而导致的阴茎外观短小、外露不佳疾病，另外此类患儿往往伴有包皮口狭窄环明显，不能外翻显露阴茎头，儿童个人卫生差，严重困扰患儿及患儿家长。

但隐匿阴茎患儿手术选择需非常慎重，需严格区别单纯因为肥胖导致的阴茎隐匿。此类患儿往往可见阴茎根部皮肤附着良好，随着年龄增长、阴茎发育、参加体育锻体质量控制等措施可自愈。故此类患儿不宜手术。对于因先天阴茎发育异常导致的典型隐匿阴茎[1]患儿则需通过手术治疗。目前随着对此疾病的认识加深，一般认为手术适宜的年龄在2岁左右为宜，因为此时阴茎已有一定发育，有学者报道[2]，根据长期追踪随访，年幼组（平均年龄2岁）患儿接受手术后的长期效果优于少年组（平均年龄12岁）时接受手术，虽然年长时手术患儿家长更能乐于接受。我院病例都选择在2岁时开始。其中如有合并肥胖情况，则建议儿童生长发育科就诊，不实行手术干预治疗。

自20世纪初报道隐匿阴茎以来，治疗的手术方法方式在不断改进和完善，开始时的Devine[3，4]术士应用较为广泛，但缺点较多，目前已极少应用，近年来Brisson术应用增多，并已成为主流[5-7]。针对Brisson术我们改良的方法是腹侧正中切开狭窄环至阴茎头系带处，沿冠状沟处0.5 cm环形切开包皮，脱套阴茎根部，必要时至悬韧带处，期间切除多余的结缔组织。这样避免了因保留过多内板导致的术后包皮臃肿、外观差的问题。阴茎系带的成形非常重要，成形缝合后阴茎头更加挺立，同时因成形时需切除多余包皮内板，术中可避免包皮内板水肿后缝合困难、对合不齐问题。包皮外板复位后，在腹侧倒V型切口[8，9]切除多余包皮及肉膜组织，使得切除后包皮完全包裹阴茎体部同时需无明显张力，其中切除多余的环绕阴茎体及根部的多余肉膜组织及发育不良的筋膜组织非常重要，这关系到后期阴茎浅筋膜能否与阴茎体附着，这样可避免术后背侧包皮回缩后外观不佳。

我们总结该术式有以下优点：①先缝合包皮环切口，再做倒V形切口，这样手术容易掌握，可以避免Brisson术中转移皮瓣时反复对比缝合点的问题，可以大大节省时间，减少创伤及术后水肿的概率积程度。②术中切除较多内板组织，避免了术后因内板过多导致的顽固性水肿。外观良好，家长更容易接受。③系带成形缝合后，阴茎头伸直、挺立更加明显，绷带拆除后外观效果更加好。④阴茎根部阴茎2点、10点对称将白膜与两侧耻骨前筋膜缝合固定使阴茎不能回缩。固定点的对称避免术后阴茎扭转。

[1] Wollin M,Duffy PG,Malone PS,et al.Buried penis: a novel approach[J]. Br J Urol,1990,65(1):97-100.

[2] Hemdon CD,Casale AJ,Cain MP,et al.Long-term outcome of the surgical treatment of concealed penis[J].J Urol,2003,170(4Pt 2): 1695-1697.

[3] Devine CJ,Jordan GH,Horton CE.Concealed penis[J].Soc Ped Urol Newsletter,1984,14(1):115-116.

[4] 瞿长宝,薛文勇,王晓路,等.改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎[J].中华整形外科杂志,2006,22(5):342-343.

[5] Brisson P,Patel H,Chan M.Penoplasty for buried penis in children: report of 50 cases[J].J Pediatr Surg,2001,36(3):421-425.

[6] 刘伟光,章友,黄勇.Brisson术加转移带血管蒂包皮内板覆盖治疗重度隐匿阴茎[J].中华小儿外科杂志,2007,28(8):443-444.

[7] 张纯德.改良Brisson法治疗小儿隐匿型阴茎15例[J].临床小儿外科杂志,2008,7(4):69-70.

[8] 张明清,熊良君,陈燚.经阴茎腹侧“V”形切口阴茎皮肤松解固定术治疗小儿隐匿型阴茎[J].临床小儿外科杂志,2008,7(2):80.

[9] 马洪,李旭良,魏光辉.经阴茎腹侧阴茎周围组织环形松解、白膜固定包皮整形术治疗小儿埋藏阴茎[J].中华男科学杂志,2008,14(3): 251-254.

Clinical Observation of Improvement Brisson Pediatric Concealed Penis Treatment

TAI Sheng-cheng, FAN Wei, LIN Lian-xiang, YU Yu-fu, ZHONG Da-chuan, WANG Xing
(12 Wards, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Hangzhou 311202, China)

ObjectiveTo introduce the methods and efficiency of modified Brisson operation through 20 patients who got concealed penis.MethodsThe operation adopted modified Brisson operation which inverted V-shaped incision in the penile ventral, releasing the penis toward the suspensory ligament until it was completely stretched and exposed, then trimed the frenulum preputii, sutured the inner plate and the prepuce after cutting the penile dorsal to an appropriate length, After all this, cut a inverted V-shaped incision in the penile ventral and suture the prepuce in the penis scrotum junction. The bandage were removed after 3-5days pressure bandaging.ResultsThe operation duration were about 30-50 min, with a 6-12 months follow-up visit, The development and appearance of penis, were satisfied, only 1 patient got poor outcome because ofover-fat. Three patients with preputial edema, were recovered after 3 months.ConclucionsThe advantages of the modified Brisson operation is its simplicity, good appearance, short operative time, and rapid postoperative recovery. It is considered to be an ideal surgical method for treating patient with concealed penis.

Concealed penis; Urological surgery; Brisson surgery

R726

B

1671-8194（2014）21-0034-02