程子俊老中医针灸经验选萃

奚向东

（江苏省常州市中医医院，213003）

程子俊教授是全国第一、二、四批老中医药专家学术经验继承工作师带徒专家，江苏省名老中医，从事针灸临床及教学工作70余年，有着极其深厚的中医针灸理论和丰富的临床经验。强调以整体观及辨证思想为基础，理论联系实际；以经络学说为主导，现代医学相辅助；主张用针先诊脉，辨证、辨病与辨经相结合；取穴少而精，重视特定穴，擅用、活用八脉交会穴。独创程氏“蜻蜓点水术”和“三才补泻法”等针刺手法；创立“通脱法”和“第三掌骨疗法”等理论；并将程氏祖传的“程氏环中穴”及“前悬钟穴”等临床经验发扬运用于临床。其针灸造诣享誉省内乃至全国。笔者有幸成为全国第二批老中医药专家学术经验继承人，拜师学习3年，深得程老嫡传。现择其部分学术思想及针灸精粹介绍如下。

用针先诊脉，下针如有神

望、闻、问、切是中医学在诊断疾病过程中不可缺少的重要方法，是辨证论治的客观依据。每有学生问及程老如何提高针灸疗效时，他最常说的一句话是：“若要下针如有神，用针必须先诊脉”。程老在针灸临证时十分重视四诊合参，更特别强调“用针先诊脉”，且不论初、复诊病人。所以凡经程老针治过的病人，无不称道其疗效之神奇。看到现在临床上许多针灸医生为图方便，更或认为其无用而忽略切诊中切脉这一中医特色诊法，程老十分着急，惊呼“针灸将萎”，告诫弟子一定要大加宣教，扭转这种用针不诊脉的习气。

早在《灵枢·九针十二原》就已明确告诉我们：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可治也。”程老用其七十余年的坚守告知后学，用针前必须先诊察脉象，根据脉象来判断疾病的寒热、虚实，判定疾病的轻重及预后。然后决定针灸的治法、处方、配穴；用针还是用灸，或针灸并用；针刺宜补还是宜泻，或平补平泻；是留针，还是速刺疾出等等。如诊脉时患者为数脉，说明邪热亢盛，病性属热证，当取大椎、鱼际、尺泽、曲池、内庭、委中、外关、十宣等清热作用的穴位，针用泻法或三棱针点刺出血，速刺不留针；若为迟脉多属寒证，当选用具有温经散寒作用的穴位关元、水道、大横、阴陵泉等，风寒或寒湿针用泻法，虚寒针用补法或温灸，久留针，加灸或温针灸等；若为虚脉，多属气血两虚，尤多见于气虚，多选用具有补益功效的穴位，如足三里、气海、关元、神阙、膏肓、肾俞、命门、志室等，针用补法，可留针或灸。可见脉象不同，病证的寒热虚实就不同，病邪的表里深浅也不同。故在针灸临床上，用针必先诊脉，切勿盲目施针。若不诊脉而用针，必将导致辨证错误、取穴配伍失当、针灸手法错误。从而使临床疗效不佳，疾病恢复缓慢；甚至加重病情，犯“虚虚实实”之戒。这也是为什么现在许多针灸医生临床疗效平平，甚至针治后病情反重的原因所在。

创用“通脱法”［1］，提高针灸疗效

循经远部取穴和局部取穴是针灸处方的基本法则之一，现临床及针灸学教材中的针灸处方，循经远部取穴和局部取穴常常混在一起，临床操作时未明确穴位先后，不问病情急缓，常规针之。结果往往临床疗效不定，甚至有加重病情之嫌。程老根据经络“根结、标本”理论及“经脉所通，主治所及”和“输穴所在，主治所在”等理论，循经远部取穴与局部取穴相结合，独创了一种临床高效实用的针刺操作方法——“通脱法”，从而很好地解决了循经远部取穴和局部取穴的关系，大大提高了针灸临床疗效。

“通”即疏通，指疏通经脉，使经气运行畅通之意。这里指循经远道取穴，以疏经通络。“脱”有轻快、脱离、脱落的含义，即解脱（解除）病邪或病痛，这里指局部取穴，以疏散局部病邪。本法的运用原则是：对急性病症的初期，尤其是急性痛症的早期，针刺应“通”而不“脱”；当急性病症有所缓解后，即可采用先“通”后“脱”之“通脱”结合疗法；对于慢性病症则宜先“脱”后“通”，以“脱”为主。即在病症的初期或急性期应采用循经远道取穴，以疏通壅滞的经气，使邪有去处而外出，此时忌局部取穴，否则会使邪气留而不去，甚至深入而加重病情。经“通”法治疗后，远道的经脉得以疏通（其时间根据患者的临床症状和脉象而定），则急性病症得到缓解，病情进入中、后期。此时，应先循经远道取穴，而后局部取穴，两者相互结合以疏通经气，疏散局部邪气，则病可速愈［1］。若病日久进入恢复期，或是慢性病症当先取局部穴位，以调整、平衡受病部位或器官的阴阳气血，后取远道腧穴以调补经气，驱邪外出。如急性腰腿痛，其初期宜循经远道取穴行“通”法，取束骨、委中、阳陵泉等，针用泻法，留针15～20min，每日治疗1～2次。经过1～2次的“通”法治疗，患者疼痛常可明显缓解，脉象由弦紧变弦。治疗改先“通”后“脱”之 “通脱”结合法，取穴先取承山、委中、阳陵泉刺之，后刺腰阳关、大肠俞、肾俞等穴，针用泻法，留针20～30min，每天或隔天1次。若病日久为慢性腰腿痛者，当行先“脱”后“通”，以“脱”为主之法，即先取局部的肾俞、命门、腰阳关、大肠俞等穴，后取下肢的委中、阳陵泉、昆仑等穴，针用平补平泻，留针30min，隔日1次，则病可渐愈。

临床取穴少而精，擅用、活用八脉交会穴

程老在长期的临床实践中深悉针灸治疗规律，临诊取穴强调少而精。他认为：“善用兵者，兵不在多，而在于精；善用针者，穴不在多，更在于精”。针灸治病的原理是通过针刺或艾灸人体的一定腧穴，以激发经脉之气，调动人体的正气，抗御疾病，驱邪外出，达到邪祛正复。如若取穴过多，则极易耗散人体的正气而无力祛邪外出，病必难愈或不愈，甚至加重病情或留下后遗症，此其一。其二，经脉及腧穴间均存在五行生克关系，“同经子母补泻”和“异经子母补泻”正是利用了这一五行生克关系而产生的一种补泻方法。所以，若临床过多甚至杂乱取穴时，其生克关系将遭到破坏，子母补泻逆乱，以致当补反泻，当泻反补，经气逆乱，则病定难愈，甚或加剧。如肝实证泻行间、少府，虚证补曲泉、阴谷，二者前穴系本经子母补泻，后穴是异经子母补泻。如不问肝实与虚，只要肝病就统取行间、少府、曲泉、阴谷等穴，甚至更多穴位，其结果是可想而知的。其三，针刺需刺入肌肤，对机体来说是一种创伤，每刺一穴都会引起患者疼痛和恐惧，尤其是初针患者、儿童及惧针者。如取穴过多，很多病人就会因恐惧而放弃针灸治疗，并直接影响其周围人群对针灸的信任，进而影响针灸事业的发展。临床上因取穴过多而造成不良后果的例子不胜枚举，如面瘫的早期过多取用面部穴位，导致面肌痉挛、口眼联动症；急性扭伤，早期局部取穴过多，致患者疼痛加剧，病情加重、延长等。程老临诊选穴配方是在辨证、辨病和辨经后的精选，用穴一般很少超过5穴。如偏头痛取足临泣、外关、中渚；肋软骨炎取内关、公孙；习惯性便秘取支沟、下巨虚、天枢；失眠取神门、少府、太溪；胃脘痛取足三里、内关、公孙；胆囊炎取阳陵泉、丘墟、三阳络；腓肠肌痉挛取承山、阳陵泉等。重视特定穴，善用和活用八脉交会穴是程老取穴的另一个特点。八脉交会穴又称“窦氏八穴”，是按照日时干支进行配穴运用，临床疗效卓越，但因其需要推算，确定开穴，临床实际运用时较为繁琐，一般针灸医生较难掌握。于是程老概括、总结了一种灵活、简便、实用，不受日时规律约束的八脉交会穴选穴配穴法。即八脉交会穴上、下两两配穴法，具体配伍除临床常用的公孙配内关、后溪配申脉、足临泣配外关、列缺配照海外。程老还总结了另外四组八脉交会穴上下配穴法。不仅提高了临床疗效，更扩大其治疗范围。具体配伍治疗如下：

列缺配公孙：调冲任，是治疗妇科方面疾病的特效配穴。如月经不调、痛经、闭经、滞产等。针刺时当补列缺，泻公孙。

内关配照海：疏调阴维、阴跷脉，对治疗神经官能症、植物神经功能紊乱及胸闷、心悸、呃逆、癫、狂、痫及咽喉肿痛等病证疗效显著。针刺时宜补内关，泻照海。

外关配申脉：治疗阳维、阳跷脉失调的病证，用于治疗体表感觉异常及肢体功能障碍。如四肢躯干麻木、蚁走、酸冷等感觉异常，中风半身不遂，肢体肿痛等症，以及耳鸣、耳聋、头项颈肩疼痛等病证。针刺时常补外关，泻申脉。

后溪配足临泣：是治疗偏头痛、颈项强痛、耳聋、耳鸣、目赤肿痛、疟疾、胁肋痛等病证的特效经验配穴。针刺时常泻后溪，补足临泣。

运用全息规律，创“第三掌骨疗法”诊治颈椎病［2］

临床治疗颈椎病方法众多，但均因其易复发，疗程长，患者难以坚持治疗而使疾病迁延难愈，严重者常常影响生活和工作。程老根据经络学说的根结、标本理论及敏感点测定，运用生物全息论观点，逐步探索并发现了人体的第三掌骨与颈椎的特殊关系，提出了“第三掌骨疗法”理论，为诊治颈椎病及其他颈部疾患提供了一种全新的方法。具体操作如下。

定位：患者轻握拳，将手背第三掌骨的尺侧缘平均分成七等份，每一等份代表一节颈椎椎体，从掌骨小头至手背腕横纹方向，依次相当于颈椎的第1至第7椎体。

操作：根据患者颈部的压痛点及其放射部位，同时结合颈椎X线片，以确定颈椎的病变部位。然后嘱患者轻握拳，于手背第三掌骨尺侧缘的相应段上寻找到压痛点（如第5颈椎有病变，可在相应的第三掌骨的第5段上找到压痛点）。之后分针刺或贴压两种方法进行操作。

针刺法：患者轻握拳，手背第三掌骨尺侧缘压痛点常规消毒后，取30号1寸毫针，速刺进针，然后缓缓刺入0.5寸，行捻转泻法1～3min，同时嘱患者缓缓活动颈项，留针20～30min，每日1次，双手交替针刺，5次为1个疗程，休息2d，进行下一个疗程。

贴压法：选较大颗粒的王不留行籽，置于剪成1cm×1cm的医用胶布上，贴于手背第三掌骨尺侧缘痛点处，嘱患者每日按压3～4次。按压时握拳，向第三掌骨尺侧缘一紧一松地进行按压，力量以疼痛能够耐受为度，每次按压10min，边按压边活动颈项。疼痛甚者，可适当增加按压力量和次数或在剧痛时增加1次按压。隔日换贴1次，双手交替按压，5次为1个疗程，疗程间可不休息。

特点：程氏“第三掌骨疗法”治疗颈椎病，有着独特而显著的疗效。其操作简便，无副作用。特别是贴压法，为广大患者，尤其是惧针者及上班族所乐于接受，患者可自行操作，且不受时间、地点和环境的限制。患者既能坚持治疗，又不影响工作和学习。本法对颈型颈椎病疗效最好，神经根型、交感型和椎动脉型疗效也较佳，对脊髓型则疗效较差，应综合治疗。此外，本法对颈部软组织的急慢性损伤，如落枕、颈项肌劳损、颈肌筋膜炎等病灶也有十分满意的疗效。

程氏“第三掌骨疗法”的另一大特点是，运用其对颈椎病进行定位诊断，即从第三掌骨小头始，沿手背第三掌骨尺侧缘向手背腕横纹方向，仔细地逐一进行按压，当某段上出现痛点时，即表明相应的某个颈椎或其附近的小关节、肌肉、筋膜、韧带等组织有病变。如第三掌骨第5等份处有压痛时，则表明第5颈椎或其附近的小关节、肌肉、韧带等处有病变。这在临床诊断及治疗中有着极高的参考价值。

结语

程子俊教授作为当代针灸界的一代名师，精通古典医籍，融会现代医学理论，注重临床教学，研究并将针灸理论及临床操作化繁为简，达到执简驭繁，为针灸临床疗效的不断提高作出极大的贡献，为针灸后学者总结并创立了诸多弥足珍贵的针灸学术财富。其“耐得住寂寞”孜孜不倦的学习精神，“宁静致远，淡泊明志”的精神境界，精益求精、不断创新、甘为人梯的奉献品德，更值得后学者敬仰和学习。

［1］奚向东.程子俊教授“通脱法”针治面瘫经验［J］.上海针灸杂志，2005，24（12）：1－2.

［2］奚向东.程子俊老师运用第三掌骨治疗颈椎病的经验［J］.针灸临床杂志，1999，15（7）：12－13.