经方治疗流行性腮腺炎的体会

黄和涛

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛，且多伴扁桃体炎为主要特征，多发生于儿童。中医认为本病多以腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，凝滞腮部为主要病机，重者可因热毒蕴结，窜睾入腹，引起内陷心肝之变证。治疗上多以清热解毒，软坚散结为主，临床疗效显著，并发症较少。本病属于中医“痄腮”范畴，西医认为本病由腮腺炎病毒感染引起，治疗主要以消炎、抗病毒等对症治疗为主，疗效较差，远期疗效欠佳。中医药治疗流行性腮腺炎有其独特疗效，且方法多样，临床远期疗效较佳。笔者应用仲景名方治疗流行性腮腺炎，取得较好疗效，现将治疗经过及体会总结如下。

1 仲景名方治疗流行性腮腺炎

笔者选用仲景大承气汤合白虎汤治疗流行性腮腺炎，疗效显著。本方主要适用于阳明胃热兼腑实证的流行性腮腺炎，临床以高热、烦躁、口渴、汗出等热毒炽盛症状为主，兼有腹部胀满、拒按等阳明腑实征象。若患者仅有热毒炽盛症状，可单独使用白虎汤加减治疗。

2 典型病例

患某，男性，9岁，于2014年1月17日初诊。患儿因“高热1 d余”就诊，来诊前1 d于当地医院点滴治疗，未见好转，今晨两耳下腮部出现肿胀疼痛，以右腮部肿甚，当地医院辅助检查提示：流行性腮腺炎，并建议转入传染科治疗，患儿家长拒绝转入传染科，遂要求中医治疗。刻诊：患儿精神萎靡，两腮部肿胀疼痛，喉咙痛，咽部红肿，扁桃体轻度肿大，高热、汗出，体温高达39.5℃，口干欲饮冷水，无恶寒，伴腹胀拒按，大便3日未行，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪大。西医诊断：流行性腮腺炎。中医诊断：痄腮；辨证属阳明胃热兼腑实证，治以泄热通腑，散结解毒。方用大承气汤合白虎汤加减：大黄 6 g（后下），芒硝 5 g（溶服），厚朴 10 g，枳实6 g，石膏 10，知母 6 g，银花 8 g，连翘 8 g，蒲公英 8 g，生甘草6 g。3剂，水煎服，每日1剂。二诊：2014年1月20日，患儿家长诉上药服用1次后，泄泻2次，大便臭秽，高热渐退，当晚体温降至37.1℃，次日清晨恢复到36.7℃。刻诊：体温已恢复正常，腹部胀痛症状及左腮部肿块完全消失，仅右腮部尚未完全消退，仍有轻微口干，舌淡红，苔薄黄，脉微数。予五味消毒饮加减以善其后，处方：金银花10 g，野菊花 10 g，蒲公英 12 g，紫花地丁12 g，白花蛇舌草8 g，芦根10 g，生甘草6 g。6剂，水煎服，每日1剂。患儿服药4剂后，诸症告愈，随访至今，未再见复发。

3 按 语

《伤寒论》曰“阳明之为病，胃家实是也”。本案患者辨证属阳明胃热兼腑实之证，治以泄热通腑，散结解毒。初诊予大承气汤荡涤肠腑，峻下热结，正合中医“欲其扬汤止沸，莫如釜底抽薪”之意；此外，患儿阳明气分热盛证亦较为明显，所谓“有是证用是方”，故用白虎汤清解气分热盛，同时亦可生津止渴；方中银花质体清扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒；连翘轻清上浮破血结，散气聚，消痈肿，二药伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒的力量增强，二药参合，还能宣通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。《用药法象》言连翘曰“散诸经血结，十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义”。生甘草味甘、性平，入心、肺、胃经，泻火解毒，缓急止痛，可用于治疗痈疽疮疡、咽喉肿痛；蒲公英善于清热解毒，消痈散结，为治热毒疮痈之要药，二药伍用，清热解毒、消痈散结之力益佳。

二诊予五味消毒饮加减治疗，方中银花、野菊花、蒲公英、生甘草清热解毒，疏散风热，消痈散结；紫花地丁味辛、苦、性寒，白花蛇舌草味甘、微苦、性寒，均能清热解毒，消散痈肿，与蒲公英相伍，其解毒散结消肿之力更优；芦根甘寒，清热生津、祛痰排脓。诸药合用，恰中病机，故收效甚速。