针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究进展*

宋书昌

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，可严重影响患者的生活质量、神经功能康复和社会功能。目前临床治疗PSD主要采用抗抑郁药物，虽能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成瘾性及禁忌证等缺陷，严重影响临床疗效和依从性。因此，中医药治疗PSD的临床优势越来越多地得到人们的关注，尤其针刺疗法治疗PSD具有独特的优势，值得进一步研究和推广。现将针刺治疗脑卒中后抑郁的临床研究进展综述如下。

1 中医学对脑卒中后抑郁的认识

脑卒中后抑郁可归属于中医学 “中风”、“郁证”之合病。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”。脑主神明的功能正常，则精神振奋，意识清楚，思维敏捷，记忆力强，反之“神不足则悲”（《素问·调经论》，出现精神萎靡、意识不清、思维异常、反应迟钝、记忆力差等症状。金元时期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，并创立六郁汤、越鞠丸治疗诸郁。郝万山教授认为郁证属神窍疾病，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证［1］。综上所述PSD的病位在脑，基本病因可归纳为脑神功能失常，脏腑气血失调。

2 针刺疗法

2.1 特种针法治疗 冯辉等应用开关利窍、理气解郁针法治疗PSD，治疗组取百会、印堂、合谷、太冲等，对照组口服氟西汀，结果治疗组有效率86.7%，高于对照组的79.1%，两组比较有显著差异［2］。皮敏等采用醒脑开窍针法治疗PSD，治疗组给予醒脑开窍针法结合静脉点滴醒脑静注射液，对照组给予常规针刺治疗，结果治疗组患者HAMD、ADL评分、神经功能缺损程度评分均优于对照组，并且治疗组抑郁症状及神经功能康复的有效率均明显高于对照组［3］。郑美凤等采用通调督任针法治疗初发型脑卒中后抑郁，针刺组取后溪、列缺、百会、印堂，药物组口服百优解，结果两组治疗前后HAMD评分比较有显著差异，针刺组对焦虑、躯体化、睡眠障碍和绝望感因子的调节优于药物组［4］。宋书昌等观察醒脑调神针法治疗PSD的临床疗效和安全性，针刺组取百会、印堂、神门、三阴交为主穴，西药组口服盐酸氟西汀胶囊，结果针刺组有效率95.00%，药物组77.50%，两组比较差异有统计学意义；针刺组在改善抑郁症状和神经功能方面的疗效显著优于西药组，且不良反应少［5］。苏志伟等观察刺血通经法治疗PSD的疗效，治疗组运用刺血通经法，对照组口服左洛复，结果治疗组有效率93.3%，对照组有效率80.0%，两者疗效比较有统计学意义，治疗组无1例出现副作用，并且针刺有助于患者神经功能的恢复［6］。

2.2 头针治疗 田小文等采用智三针为主治疗PSD，针刺组取智三针（双本神、神庭）为主穴治疗，药物组口服盐酸氟西汀胶囊，结果两组HAMD评分组内比较差异有统计学意义，组间比较差异有统计学意义［7］。冯玲等观察头针治疗预防PSD的近期疗效，对照组给予神经内科及康复治疗，治疗组在对照组基础上给予头针治疗，选取额中线、顶中线（双侧额旁）1线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线为进针部位，治疗后两组PSD均有发生，但治疗组发生率低于对照组，两组患者肢体运动功能、ADL能力均有改善，但治疗组改善更明显［8］。

2.3 电针治疗 王延武采用电针治疗PSD，将研究对象随机分为电针组和西药组，西药组口服盐酸舍曲林，电针组以百会、神庭、内关、神门为主穴。选用韩氏电针仪（型号HANS-100E），波形选择连续波，频率选用100 Hz，电针仪的2对输出分别连接百会、神庭、内关、神门，刺激强度以患者能耐受为度（一般不超过3 mA）。治疗后两组HAMD、FMA评分较治疗前有明显改善，且两组比较无显著差异，说明高频电针和盐酸舍曲林均能改善PSD的症状和肢体功能，且疗效大致相当［9］。王忠华观察电针对PSD的治疗作用，将患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服盐酸氟西汀，治疗组在此基础上加电针治疗，结果治疗后两组患者HAMD评分较治疗前降低，治疗组降低更明显，与对照组比较差异具有显著性意义。提示电针疗法可以改善脑卒中后抑郁症状，更好地提高患者的日常生活能力［10］。

2.4 耳穴、眼针、芒针治疗 黄宏敏等采用耳穴贴压法治疗PSD，试验组采用耳穴贴压法，取神门、脑、内分泌、耳背肾、肝5个耳穴，对照组口服百优解，结果耳穴贴压法疗效与百优解相当［11］。朱永刚等采用头针结合耳穴贴压治疗PSD，治疗组应用头针结合耳穴贴压治疗，对照组口服帕罗西汀，治疗后两组HAMD评分有显著性差异，研究表明头针结合耳穴贴压法治疗PSD疗效肯定，且较药物无明显副作用［12］。李辰瑶观察眼针疗法对PSD患者的治疗作用，对照组施以体针治疗，治疗组主要以眼针为主，主穴取肝区、肾区，结果治疗组有效率93.33%，对照组有效率73.33%，两组有效率经统计学处理有显著差异，并且两组HAMD评分、中医症状评分、神经功能缺损评分、ADL评分比较治疗组明显优于对照组［13］。徐锦平等观察眼针疗法治疗PSD的疗效，对照组采用口服百优解，治疗组在口服百优解同时加眼针疗法，主穴取肝区、中焦区，结果治疗组有效率85.71%，对照组有效率71.05%，两组比较有显著差异［14］。陈幸生等应用芒针透刺治疗PSD，治疗组采用5～9寸芒针，取至阳透刺大椎、神道透刺腰阳关、腰奇透刺腰阳关、双侧内关透刺郄门、双侧太冲透刺涌泉，结果治疗组有效率90.6%，对照组口服盐酸氟西汀，其有效率为70.00%，两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.01），提示芒针透刺疗法具有良好的通督调神、舒肝解郁作用［15］。

2.5 针刺结合心理治疗 宋书昌等运用针刺联合心理干预治疗PSD，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组运用针刺联合心理干预方法，对照组口服盐酸氟西汀胶囊，结果治疗组有效率95.56%，对照组有效率80.00%，两组比较差异有统计学意义；治疗组在改善患者HAMD、中国卒中量表（CSS）评分方面显著优于对照组，提示针刺联合心理干预治疗脑卒中后抑郁疗效确切，安全可靠［16］。陆必波等探讨针药结合心理疗法治疗PSD临床效果，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规西医治疗，实验组在对照组的基础上加用针药联合心理疗法，结果实验组有效率96.8%，对照组有效率66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组HAMD、ADL评分显著优于对照组（P＜0.05），提示针药结合心理疗法能有效改善脑卒中患者的生理、心理状态，提高患者生活质量［17］。

2.6 针刺结合中药治疗 蔡丽等观察针刺结合中药治疗PSD的临床疗效，治疗组予以口服通窍解郁汤结合针刺治疗，对照组予以百优解治疗，结果治疗组有效率91.23%，平均起效时间23.5 d，对照组有效率89.29%，平均起效时间33.3 d，两组平均起效时间比较有显著差异，两组中医证候量表评分比较亦有显著性差异，表明针刺结合中药治疗PSD有良好疗效，与西药治疗相比具有起效快，副作用小，显著改善症状的优点［18］。吴丽莉等观察中药结合针刺治疗PSD的疗效，30例患者全部采用化痰活血、行气解郁中药配合针刺治疗，中药处方郁金、柴胡、远志、石菖蒲等，针刺取内关、人中、上星、印堂、三阴交，结果30例患者痊愈6例，显效12例，有效5例，无效7例，总有效率76.6%，提示针药结合治疗PSD疗效较好［19］。刘亚丽等应用针刺结合中药治疗PSD，治疗组以中药疏肝解郁法配合醒脑开窍针法，进行中医辨证论治，对照组给予口服帕罗西汀，结果治疗组有效率87%，对照组58%，两组比较有显著差异，表明针刺结合中药治疗对PSD有明显的治疗作用［20］。

2.7 针刺结合西药治疗 肖伟等应用针药结合治疗PSD，针药组以百会、内关、太冲、合谷为主穴，并口服氟西汀，西药组单纯口服盐酸氟西汀，结果针药组在改善抑郁症状和神经功能方面的疗效显著优于西药组，且不良反应少［21］。吴雪梅等观察针药结合治疗PSD的疗效，药物组给予百优解，针药组同时予针刺及百优解治疗，结果针药组有效率（90.0%）明显优于药物组有效率（85.0%），表明针刺结合药物治疗PSD安全有效，无不良反应［22］。张桂波等观察针药结合治疗PSD的临床疗效，选取60例患者随机分为针药组（针刺配合盐酸氟西汀）及药物组（单纯口服盐酸氟西汀），主穴取水沟、百会、印堂、四神聪等，针药组有效率93.3%，药物组为83.3%，两组比较差异有统计学意义［23］。

3 问题与展望

PSD是危害人类身心健康的常见病，其发病机理复杂，临床证候多样。现代医学主要依靠药物进行治疗，但是目前所用西药抗抑郁谱窄，毒副作用大，患者依从性较差。对于发病机制错综复杂的脑卒中后抑郁，仅仅依靠西药治疗往往难以取得较好疗效，而在整体观念指导下的针灸疗法，具有简、便、验、廉等特点，符合生物-心理-社会医学发展模式，在治疗PSD方面正显示出独特的优势。针灸治疗PSD是在中医理论指导下，立足于整体调节，辨证施治。目前针灸治疗PSD以毫针为主，主要应用电针、头针、耳针、心理、中药等特色疗法，其中特种针法开展较多，促进丰富了针刺治疗PSD的方法。但是临床应用过程中也存在一些亟待解决的问题：（1）临床取穴多凭各自经验，选穴过多，没有科学地阐明穴位的配伍效应，忽视针刺深浅、留针时间、刺激量大小等技术关键，不易重复验证；（2）诊断及疗效标准不规范，样本量较小，观察时间过短，难以对针灸治疗PSD的整体状况给予客观的评估；（3）针刺作用机理的研究，尤其是从生化角度探讨针灸治疗PSD的作用机制，有待突破；（4）针刺、中药、西药联合应用时，其疗效的协同作用，以及在降低复发率等方面，还有待临床进一步验证。

因此，针对上述不足之处，今后应规范研究方案，制定统一的诊断及疗效判定标准，开展随机化盲法等科研方法，注重疗效的特异性和可重复性，使针灸治疗PSD的研究更具科学性；同时应开展多学科的交叉合作，充分吸收和利用现代科学技术，探索更有针对性的观察指标，从多方面、深层次阐明PSD的发病机制，为防治PSD提供循证医学依据；开展大样本、多途径的临床研究，最大限度地发挥中医针灸治疗PSD的临床优势。

［1］郝万山.柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症［J］.北京中医药大学学报，1997，20（3）：64-65.

［2］冯辉，丁晓蓉.开关利窍、理气解郁针法治疗脑卒中后抑郁症的临床研究［J］.上海中医药大学学报，2013，27（3）：42-44.

［3］皮敏，饶晓丹，曹雪梅，等.醒脑开窍法对卒中后抑郁及神经功能康复的影响［J］.江西中医药，2007，7（38）：25-26.

［4］郑美凤，张永树，阮传亮，等.通调督任针法对初发型脑卒中后抑郁的影响［J］.福建中医学院学报， 2010，20（1）：16-18.

［5］宋书昌，卢智，陈华，等.醒脑调神针法治疗脑卒中后抑郁40例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：824-825.

［6］苏志伟，张振伟.刺血通经法治疗脑卒中后抑郁 30例［J］.陕西中医，2010，31（12）：1651-1652.

［7］田小文，张全明.智三针为主针刺治疗中风后抑郁症临床疗效评价［J］.上海针灸杂志，2011，30（10）：663-665.

［8］冯玲，茹文亚，孙新芳，等.头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24（5）：456-457.

［9］王延武.高频电针治疗脑卒中后抑郁症40例［J］.浙江中医杂志，2010，45（1）：62.

［10］王忠华.电针治疗中风后抑郁症的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2008，32（11）：1032-1034.

［11］黄宏敏，赵光峰，王家艳，等.耳穴贴压法治疗中风后抑郁（卒中恢复期）的随机对照研究［J］.海南医学，2012，23（24）：29-30.

［12］朱永刚，赵秦，白昕予，等.头针结合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁症［J］.针灸临床杂志，2012，28（2）：17-18.

［13］李辰瑶.眼针治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察［D］.沈阳：辽宁中医药大学，2013.

［14］徐锦平，王健，周鸿飞.眼针疗法加百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2008，35（1）119-120.

［15］陈幸生，周婷，张闻东，等.芒针透刺治疗中风后抑郁症疗效观察［J］.中医药临床杂志，2010，22（11）：996-997.

［16］宋书昌，卢智，陈华，等.针刺联合心理干预治疗脑卒中后抑郁 45例疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（9）：940-946.

［17］陆必波，陈佳佳.针药结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的临床观察［J］.中国医药指南，2013，11（32）：198-199.

［18］蔡丽，谭子虎，刘毅.口服中药与针刺结合治疗脑卒中后抑郁症 57例临床研究［J］.江苏中医药，2012，44（2）：49-51.

［19］吴丽莉，王彦红，靳松.针药并用治疗脑卒中后抑郁症30例临床分析［J］.医学综述，2009，15（19）：3029-3030.

［20］刘亚丽，赵东东，石晓华.针药并用治疗脑卒中后抑郁症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1328-1329.

［21］肖伟，汪瑛，王震，等.针药结合治疗脑卒中后抑郁症30例［J］.安徽中医学院学报，2011，30（4）：44-47.

［22］吴雪梅，张博针.针刺配合百忧解口服治疗脑卒中后抑郁障碍 40例疗效观察［J］.疑难病杂志，2008，7（6）：357-358.

［23］张桂波，杨玲，张倩.针刺治疗中风后抑郁症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（10）：636-637.