D-二聚体检测在静脉血栓症中的临床应用与分析

许瑞娜

D-二聚体检测在静脉血栓症中的临床应用与分析

许瑞娜

目的分析检测D-二聚体在静脉血栓症临床诊断中的实用性。方法本组对396例患者采用希森美康CA1500凝血分析系统, 颗粒增强免疫比浊法, 检测血浆D-二聚体。结果本组396例患者, 阳性23例, 占5.8%；阴性373例, 占94.2%。结论对于可疑静脉血栓症进行D-二聚体检测, 阳性者提示存在静脉血栓症, 可进一步进行影像学检查；阴性者则可排除DVT和PTE, 减少不必要的检测。

静脉血栓症；肺栓塞；深静脉栓塞；D-二聚体

静脉血栓症包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT), DVT和PTE实质上是一种疾病的过程在不同部位、不同阶段的表现［1］。血栓性疾病严重威胁人类的生命健康,其发病率高居各种疾病之首, 且近年来还有渐增之势, 是当代医学研究的重点和热点之一。2012年2月～2014年2月,本院对396例可疑深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)进行相关D-二聚体等检测, 效果良好, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组396例患者, 其中男258例, 女138例；年龄44～77岁, 平均年龄60.7岁；其中肺部疾患170例, 外科手术病例226例。临床表现：可疑肺栓塞者表现为活动后气短、呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等, 可疑为下肢深静脉血栓形成者表现为局部感觉疼痛, 行走时加剧。轻者局部仅感沉重, 站立时症状加重。体检患肢肿胀、压痛；Homans征阳性；浅静脉曲张等。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂 希森美康CA1500凝血分析系统。试剂为德国德令试剂盒。

1.2.2检测方法 颗粒增强免疫比浊法。参考值范围：0～0.55 ng/L。

1.3评价方法 实验室检查结果＞0.55 ng/L为阳性；＜0.55 ng/L为阴性。

2 结果

本组396例患者, 阳性23例(5.8%), 阴性373例(94.2%)。

3 讨论

PTE和DVT已构成世界性的重要的医疗保健问题。其发病率、死亡率亦高。由于PTE-DVT发病及临床表现的隐匿性和复杂性, 对PTE-DVT漏诊率和误诊率较高。过去我国医学界曾将PTE-DVT视为少见病, 但近年来这种观念已彻底改变［1］。特别是近年来开展的D-二聚体实验室检测技术的广泛应用, 提高了早期诊断率, 降低误诊率, 为临床早期治疗提供了依据。

3.1肺栓塞及下肢深静脉血栓的病理生理及危害 肺栓塞是由各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称, 当人体受到创伤、手术、长期卧床或患上肿瘤、感染等疾病时, 患者机体内环境发生改变, 血流缓慢瘀滞,静脉系统内皮损伤, 激活血液凝血系统的多种因子, 导致深静脉血栓形成, 一旦栓子脱落, 随着血液循环流入下腔静脉-右心房-右心室, 阻塞肺动脉及肺动脉分支, 最终导致肺栓塞, 甚至肺梗死。而出现胸痛、咳嗽、咯血、发热等症状,进而引起呼吸功能减退或衰竭。近年来, 研究发现, 在深静脉血栓和肺栓塞临床症状出现前, 检测D-二聚体具有一定的临床鉴别价值。

3.2检测D-二聚体对肺栓塞及下肢深静脉血栓的临床意义

静脉血栓DVT和PTE, 以成年人发病较多, 男性高于女性,约1/3为PTE, 2/3表现为DVT。栓后综合征死亡率较高, 如何早期提高静脉血栓性疾病的确诊率, 是降低死亡率, 提高治愈率的关键。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后, 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物, 是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体增高常提示纤维蛋白溶解亢进, 如肺栓塞、深静脉血栓形成、手术后长期卧床、肿瘤、微生物感染等均可导致D-二聚体升高［2］。由于D-二聚体只是纤溶过程的产物, 其阳性结果特异性不高, 因为很多血液高凝状态下的疾病均可表现D-二聚体升高。但其阴性结果却对排除DVT和PTE有重要意义, 特异性和敏感性均较高, 阴性预测值(阴性时可以确定不发病的几率)达到99%［3］。本组396例患者中, 对23例阳性者及早给予溶栓治疗, 取得较好疗效。对373例阴性者, 跟踪观察无PTEDVT发生, 避免了不必要有创检查, 节省了医疗开支。

综上所述, 检测D-二聚体可用于静脉血栓诊断的排除诊断, D-二聚体低于Cutoff值就可以排除DVT或PTE的可能。与血管造影和超声检查相比, D-二聚体测定更为简单便捷,值得临床借鉴。

［1］ 陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:79-88.

［2］ 陈文彬, 潘祥林.诊断学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:311-313.

［3］ 冯滴露.D-二聚体检测在诊断肺栓塞的临床意义.中国医药指南, 2011, 9(20):101-102.

2014-06-06］

450041 郑州市上街区人民医院(郑州市第十五人民医院)