蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻

齐燕

蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻

齐燕

在我国常见的小儿腹泻可以导致营养不良和影响其正常生长发育, 同时它也是一种困扰家长的小儿疾病, 临床上治疗该病方法比较多。小儿腹泻常规治疗方法为补液、抗病毒治疗和控制感染等。历经多年研究国际上对腹泻病的治疗又有了新的进展, 其中包括改用低渗口服补液盐及采用补锌治疗, 而临床应做到合理用药则可加快腹泻治愈［1］。为了解比较常见的蒙脱石散治疗小儿腹泻的相关研究作者撰写此文供参考。

1 小儿腹泻的病因

学者研究认为轮状病毒和诺如病毒腹泻为我国婴幼儿腹泻的主要病毒病原, 而全国轮状病毒高峰季节基本一致, 有医院腹泻患儿中轮状病毒阳性检出率为37.53%, 而儿童感染性腹泻中细菌与轮状病毒混合感染的比例也明显增高［2］。也有报道显示婴幼儿腹泻以喂养不当、食量过多、食物过敏、消化道分泌功能紊乱、气候变化剧烈等功能性腹泻为主, 感染性腹泻以细菌性为主, 其次是A群轮状病毒感染［3］。本病国内研究显示每年有 2 个发病季节高峰, 一个高峰为 6～8月 , 称为夏季腹泻 , 主要病原是致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌；另一高峰为 10～12月, 主要为轮状病毒导致的秋季腹泻［4］。人群中部分人的躯体活动障碍、心理状态与腹痛有关,而且, 父母的心理和主观压抑、生活质量差均与功能性腹痛有一定关系, 也与引起小儿腹泻有一定联系［5］。

2 蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻

一般意义上的灌肠治疗是用导管插入直肠、结肠灌注适量液体而通便排气, 临床上灌肠能导致肠蠕动、软化和清除粪便作用, 稀释清除肠腔内毒物。临床上高热患者灌肠也可有降温效果。一些肠道疾病的治疗中保留灌肠是直接向肠腔内注入药液, 这样可以直接对病菌起到抑制和消除的目的,这种治疗方法成人和儿童都可以使用。目前保留灌肠治疗小儿腹泻所用的灌肠药液种类比较多, 包括了中药和西药, 而疗效也似乎都比较理想。在保留灌肠治疗小儿腹泻中, 比较有代表性的也是疗效比较确定的就是蒙脱石散。蒙脱石散具有非均匀的电荷分布, 对人体肠道内的病菌、病毒及有害物质极强的固定效果而失去致病作用；此外还具有很强保护肠道黏膜功能, 也可以平衡肠道正常菌群和发挥止痛的作用。有医生在采用补液支持抗病毒的基础上使用蒙脱石散保留灌肠总有效率为91.4%, 高于对照组口服的总有效率, 显示出蒙脱石散在保留灌肠上的作用优于口服, 且保留灌肠简便易行,故值得在临床工作中大力推广［6］。蒙脱石散灌肠直接作用于病灶较口服对肠内病毒病菌及其产生的毒素和气体的固定抑制作用会更强, 所以减少腹泻次数并缩短病程, 同时, 灌肠还可以直接达到物理降温的作用, 充分发挥药物的局部抗菌作用［7］。也有研究认为, 蒙脱石散保留灌肠可减慢肠道上皮细胞转变速度, 促进肠细胞的吸收功能, 减少其分泌, 避免水电解质丢失, 减轻腹泻。灌肠所用的生理盐水为等渗液,有利于肠黏膜对药物的吸收, 同时起到补充电解质作用［8］。也有学者研究认为黄连素联合蒙脱石散(思密达)保留灌肠,蒙脱石散保护肠黏膜并将病原体吸附并固定, 有利于黄连素发挥作用, 增强疗效, 缩短病程, 能迅速控制腹泻症状, 抑制清除肠道病毒, 缩短了病程而且患儿痛苦比较少［9］。锌制剂口服联合蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的效果较好,短时间可以控制腹泻, 大便频率以及性状明显改善［10］。

3 蒙脱石散保留灌肠治疗注意事项

患儿大便后实行保留灌肠, 能确保药物吸收率。药液的温度要尽量与直肠温度相同, 通常控制范围为39～41℃。推注药液时要缓慢, 利于保留药液, 更能够达到治疗效果［11］。也有文献介绍灌肠后抬高臀部10 cm, 有利于药物吸收, 保留30 min以上使药物能吸收充分, 拔管后用卫生纸在肛周轻轻按摩, 较小患儿可教家长用手捏住肛门两侧皮肤, 尽量延长保留时间, 以达到治疗效果［12］。灌肠肛管插入肛管前端若达乙状结肠中段, 因结肠容量大, 不易引起便意, 使药液可最大限度地被吸收发挥, 说明蒙脱石散保留灌肠肛管插人深者效果好［13］。

4 蒙脱石散对抗菌药物的吸附作用

在小儿应用喹诺酮类药物并未发现类似实验动物的骨骼发育障碍, 目前国内外专家一致认为喹诺酮类药物在儿科应用是安全的［1］。治疗小儿腹泻有时离不开抗菌药物, 而一些小儿腹泻患者可能会使用喹诺酮类药物。有研究显示盐酸环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、盐酸洛美沙星已与酸成盐, 无论在水溶液还是在人工胃液中, 蒙脱石对其的吸附率达99%以上, 表明蒙脱石对常用剂量的喹诺酮类药物有强大的吸附作用, 蒙脱石散吸附诺氟沙星虽然降低了后者的抗菌作用;但是蒙脱石散既吸附诺氟沙星又吸附病菌, 有利于杀灭吸附于蒙脱石散内的病菌, 对侵袭性细菌性腹泻的治疗仍具有协同作用［14,15］。孙保华［16］研究认为被蒙脱石散吸附的诺氟沙星对大肠杆菌仍有一定的抑菌作用, 为同浓度诺氟沙星抑菌强度的(58±9)%但抗菌活性并不与未被吸附的诺氟沙星呈比例, 被吸附的诺氟沙星仍有一定的抗菌活性。一些研究表明蒙脱石对黄连片中巴马汀、 小檗碱的吸附率达95%以上, 对氧氟沙星和诺氟沙星吸附率达80%左右, 对阿昔洛韦、利巴韦林吸附率比较小, 对法莫替丁和雷尼替丁的吸附率随着pH值的增加而降低［17］。

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［3］ 姜凯, 姜锋.腹泻患儿粪便检测结果探讨.中国现代药物应用, 2009, 3(5):16-17.

［4］ 贾华.50 例小儿腹泻致病因素分析及临床治疗意义.继续医学教育, 2013, 27(10):29.

［5］ 焦富勇, 白涛敏, 蔺婧.小儿腹泻病治疗新进展.实用儿科临床杂志, 2011, 26(7):535-537.

［6］ 袁艳.蒙脱石散保留灌肠和口服治疗小儿腹泻疗效比较.临床合理用药, 2013, 6(35):49.

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［8］ 刘颖安.蒙脱石散治疗小儿腹泻病160例疗效观察.中国伤残医学, 2014, 22(3):174.

［9］ 许香英.黄连素粉剂联合思密达保留灌肠治疗小儿腹泻疾病疗效观察 .中国药物经济学, 2014(2):228-229.

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［11］ 王亚琴, 宋琴梅.保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的临床护理分析.中国医药指南, 2014, 12(10):221-222.

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［13］ 刘敏, 崔锦美, 刘素梅, 等.小儿保留灌肠肛管插入不同深度效果观察.护理学杂志, 2004, 19(17):16-17.

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［15］ 李景兰.常威蒙脱石散吸附性对诺氟沙星抗菌作用的影响.中国医院药学杂志, 2004, 24(12):761-763.

［16］ 孙保华.诺氟沙星与蒙脱石散的相互作用.中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15(6):839-840

［17］ 陈爱瑛, 叶小弟, 程敏, 等.不同PH值条件下蒙脱石散对配伍药物体外吸附作用的影响.中国新药与临床杂志, 2011, 30(10):793-796.

2014-07-04］

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