静脉配置药物不合理用药情况分析

贾江松 王锌 李鹏远

静脉配置药物不合理用药情况分析

贾江松 王锌 李鹏远

目的调查某院静脉配置药物不合理用药的情况, 提高临床用药的安全性和有效性。方法含有静脉输液内容的医嘱共4563份, 共有不合理用药情况189份, 对其中不合理的原因进行分析。结果静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。结论针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。

静脉配置药物；不合理用药；给药剂量

静脉给药方式是一种常用的药物治疗途径, 其生物利用度高、见效快, 在临床治疗中非常常见。静脉配置的药物品种较多, 药物更新快, 配置药物时多根据临床习惯, 因此经常出现静脉配置药物时不合理用药的情况, 影响治疗的效果［1］。本文对静脉配置药物中常见的不合理用药情况进行了分析和研究, 现报告如下。

1 临床资料

抽取某院2013年11月～2014年1月住院患者的含有静脉给药内容的医嘱共4563份, 对其进行回顾性分析, 其中共有不合理用药情况189份, 占抽查总数的4.14%。根据《注射药物手册》、《中国药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《静脉药物配置中心实用手册》以及药品说明书等［2］, 对不合理用药情况中的给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等情况进行分析。

2 结果

静脉配置药物不合理用药情况在各科室均存在, 不合理用药的问题包括给药途径、给药剂量、载体溶媒不合理以及多药配伍禁忌等, 分别占不合理用药医嘱的比例为65.19%、13.78%、8.58%和12.45%。

3 讨论

作为临床治疗中的一种重要治疗手段, 静脉输液在临床中的使用非常频繁, 输液加药现象也很常见。我国静脉配置药物不合理的现象时有发生, 影响了临床治疗的效果, 甚至造成医疗事故。不当的给药方式是不合理用药的一个重要情况, 包括给药途径和给药剂量的不合理。药物剂量在输液中会对疗效产生很大的影响, 过高的药物浓度会引起血药浓度升高过快产生不良反应, 甚至出现医疗事故, 而过低的药物浓度则会造成血药浓度达不到应有的指标, 药物不能发挥疗效。以抗菌素后效应较少的β-内酰胺类药物为例, T1/2是其维持血药浓度的关键因素, 如果将3次/d或2次/d合并为1次, 则对给药间隔造成了延长, 用药剂量就加大了, 难以维持血药浓度的平衡, 还可能出现感染。给药途径的合理性对避免不良反应、发挥药物的作用也很重要。以常用的静脉抗菌药物阿米卡星为例, 给药途径就不能选用静脉推注而要进行静脉滴注, 否则对神经肌肉接头进行阻断, 对呼吸造成抑制。临床药师要对给药方式进行合理的选择, 严格按照药物使用说明书来进行给药。当需要药物联用时, 要对药物之间的配伍禁忌进行注意, 避免多种药物加入一袋输液中造成降解和变色等现象［3］。例如甘露醇和地塞米松联用, 就容易出现甘露醇结晶现象, 造成电解质紊乱而引起患者的低血钾。中西药之间的配伍要更加注意, 以免改变重要注射液的理化性质。以氯化钾和丹红注射液的配伍为例, 就可能改变丹红注射液的pH值。此外, 溶媒的选择很容易在开具处方时被医生所忽略, 造成用药的不合理。例如氯化钠溶媒不应使用在脂肪乳、多烯磷脂酰胆碱等溶质中, 以免受电解质影响。对一些中药注射剂的溶媒选择也必须慎重, 选择性质接近的溶媒。在静脉配置药物不合理用药中, 给药剂量不当、给药途径不当、载体溶媒不合理以及多药配伍不合理等情况都经常出现。这些不合理用药的情况会严重影响临床治疗的效果, 严重的甚至引起医疗事故, 这就对临床药师提出了更高的要求。临床药师要熟悉各种药物的配置和效能, 加强药学专业知识的学习, 在配置药物时要谨慎细心, 结合临床治疗, 减少不合理用药情况的发生。

综上所述, 针对现在医院存在静脉配置药物不合理用药的情况, 临床药师要提高审方能力, 对用药进行规范管理。

［1］ 顾玉红.肿瘤医院静脉药物配置中心静脉用药合理性分析.中国药房, 2013, 6(5):90-92.

［2］ 汤萍.某院实施电子处方审核前后门、急诊处方评价分析.中国药事, 2012, 13(3):53-54.

［3］ 陆浩炎, 吕玉立.某院静脉药物配置中心2011年1～6月不合理医嘱分析.中国现代医生, 2012, 7(9):57-59.

2014-07-11］

450003 河南省人民医院药学部