老年股骨粗隆间骨折患者的手术配合及围术期护理

叶锦 周本华

·临床护理·

老年股骨粗隆间骨折患者的手术配合及围术期护理

叶锦 周本华

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者的手术配合及围术期护理干预的效果。方法64例骨科行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者, 采用围术期护理方法, 分析围术期护理措施的应用及效果, 指导临床骨科护理实践。结果64例患者手术过程中无一例发生术中出血等并发症。术后随访8个月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例发生DVT, 其余患者身体状况良好。结论老年股骨粗隆间骨折患者在围术期全程进行相应的护理干预, 能有效减少并发症的发生, 使之平稳度过手术期, 明显提高手术室护理质量和护理技术水平。

老年人；股骨粗隆间骨折； 手术配合； 围术期护理

股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型, 若不及时治疗或治疗不当可引起畸形愈合、褥疮、深静脉血栓(DVT)等并发症, 甚至影响患肢功能, 影响患者的生活质量。手术治疗已成为目前治疗股骨粗隆间骨折的首选方法, 而做好手术配合及围术期护理也是手术成功的保证。本院对64例老年股骨粗隆间骨折手术患者进行手术配合及围术期护理干预,效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组64例患者中男36例, 女28例；年龄70～92岁, 平均年龄76.8岁；合并高血压、糖尿病、脑梗死及后遗症、肺气肿等内科基础疾病, 入院时已发生骶尾部、臀部、粗隆部褥疮者3例。

1.2治疗方法 ①麻醉:本组采用连续硬膜外麻醉28例,静脉复合麻醉22例, 全麻14例。②手术方式：DHS内固定的20例, Gamma钉13例, PFNA治疗的31例。

2 结果

64例患者手术过程中无一例发生术中出血等并发症。术后随访8个月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例发生DVT, 其余患者身体状况良好。

3 围术期护理方法

3.1术前护理

3.1.1术前心理护理 手术前的心理护理对患者的治疗依从性改善起着很重要的作用, 手术前应该尽量多与患者沟通,积极的向患者及其家属讲解疾病的相关知识和手术所需时间、手术过程及该项手术方式的先进性。鼓励患者家属多与患者交流和陪护, 帮助患者解除思想上的顾虑, 从而改善患者治疗依从性。

3.1.2手术并发症的针对性预防护理 褥疮、肺部感染、泌尿感染和深静脉血栓都是手术治疗股骨粗隆间骨折常见的并发症, 针对这些并发症做好相应的预防措施。

3.1.3术前1 d护理 巡回护士认真阅读病历, 了解病情和实验室检验结果、患者的知识文化层次和家庭经济状况, 向家属及患者耐心解释手术治疗的重要性和必要性, 详细介绍手术室的环境、医疗设备, 介绍手术的麻醉方法, 使之以良好的心态和情绪配合次日手术。

3.1.4评估手术耐受力 老年人生理储备能力差, 机体对手术的耐受力与年龄成反比［1］。对合并有慢性疾病的患者,手术可加重慢性疾病的病情, 增加手术的风险, 根据患者的精神心理状态、心肺功能等, 结合实验室检验结果, 正确评估患者对手术的耐受力。高血压患者应监测血压, 糖尿病患者应监测血糖。

3.2术中配合

3.2.1手术当日 巡回护士备齐手术所需的器械、物品、设备等, 调节手术间温度为24～26℃, 湿度40%～60%, 患者进手术室后, 巡回护士应热情接待患者, 建立静脉通道, 协助麻醉, 麻醉成功后安置手术体位, 安置手术体位时注意保护患者皮肤, 防止压疮, 手术过程中密切观察患者生命体征变化, 发现异常情况及时处理。术中洗手护士密切关注手术进程及时提供手术所需器械物品, 确保手术顺利进行。

3.2.2术中心理护理 手术过程中巡回护士应随时注意情绪变化和生命体征变化, 及时给予关心安慰, 手术间保持安静, 避免闲谈嬉笑, 缓解患者的紧张情绪, 使患者切身体会到医务人员真诚的服务和关心, 使之平稳度过麻醉手术期。

3.3术后护理

3.3.1手术结束后, 处理好患者手术区域皮肤, 连接、固定好伤口引流管, 检查受压处皮肤, 观察患者生命体征的变化,护送至病房和床位护士做好交接班, 巡回护士在术后1～3 d,每天应到病房访视, 询问术后恢复情况。

3.3.2相关康复性运动指导 在病情许可的前提下早期进行功能锻炼, 可预防下肢深静脉血栓、肌肉萎缩并发症［2］,以主动锻炼为主, 辅以被动锻炼, 但时间不能过长、肌收缩力量不能太强, 应循序渐进, 以免缝合处肌纤维和新生骨质应力性断裂［3］。一般患者手术后第1天行踝关节和股四头肌的被动运动, 术后第2天将床头摇起, 开始下肢所有肌肉的等长收缩练习, 保持肌肉张力, 足趾屈曲与背伸, 每个动作10 s, 重复20次为1组动作, 2组/d。术后第4天可以坐起运动, 但不可站立；术后7 d左右在床上行主动踝关节、髋关节及膝的主动伸屈运动；术后8 d开始进行在相关仪器协助下的功能锻炼。稳定性骨折患者1个月左右可扶拐杖下地活动, 2个月开始完全负重；不稳定性骨折患者下床时间延后2周, 半年后完全负重。每个患者制定相应的功能锻炼方法, 患者进行锻炼时应按照医生指导循序渐进地进行, 正确恰到好处的康复性运动可有效帮助患者降低并发症的发生,促进病情的恢复。

4 小结

股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一, 多发生于老年人, 易伴有骨质疏松和内科疾病, 若未及时有效地治疗和护理, 易留下后遗症及出现并发症 。现多主张尽早手术治疗, 充分的术前准备、术中及时观察生命体征变化、术后认真访视、做好并发症的预防等围术期护理方法, 可以增加手术的成功率, 使患者早日康复, 恢复生活自理能力。

［1］ 韩红云, 胡家梅.老年股骨颈骨折100例围手术期护理.医学新知杂志, 2010, 20(4):401-403.

［2］ 王波.康复护理对人工髋关节置换患者术后的影响.中国中医药现代远程教育, 2011, 9(3):102-103.

［3］ 苏福锦.高龄老年人粗隆骨折的手术治疗.中国临床保健杂志, 2010, 13(5):480.

Operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture

YE Jin, ZHOU Ben-hua.
The First Hospital of Xuzhou Coal Mining Group, Xuzhou 221131, China

ObjectiveTo explore the intervention effect of operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture.MethodsThere were 64 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture undergone orthopedic operation and

perioperative period nursing.The application and effect of perioperative period nursing were analyzed, in order to provide advice for clinical orthopedic nursing.ResultsNo intraoperative bleeding and other complications occurred during the operation for the 64 cases.The follow-up lasted from 8 months to 1 year, and it showed that there were 2 natural death cases and 5 deep vein thrombosis (DVT) cases, and the other patients were all healthy.ConclusionThe intervention of perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce occurrence of complications and help patients go easily through the operation period, and the nursing method can also improve the nursing quality and technique level in operation room.

Old people; Intertrochanteric fracture; Operation cooperation; Perioperative period nursing

2014-06-20］

221131 徐州矿务集团第一医院