行连续动态血糖监测糖尿病患者的护理

张丽华

行连续动态血糖监测糖尿病患者的护理

张丽华

目的探讨对糖尿病患者实施连续动态血糖监测护理的有效性。方法对76例应用动态血糖监测系统的糖尿病患者实施正确安装和使用血糖监测系统、心理护理、皮肤护理、健康指导等护理措施。结果所有患者均顺利完成了监测, 详细记录了72 h内血糖变化情况, 为调整治疗方案提供了较为客观的依据；患者日常生活行为并未受到影响, 无明显并发症发生。结论糖尿病患者实施连续动态血糖监测期间采取有效的护理措施对提高监测效果至关重要。

动态血糖监测；糖尿病；护理

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前我国糖尿病发病率已经高达9.7%, 位居世界第一, 我国糖尿病控制工作已刻不容缓［1］。血糖监测对有效控制血糖、减少各种慢性并发症的发生、提高患者的生活质量起着非常重要的作用。糖尿病患者的血糖控制应遵循个体化原则, 目前逐渐完善的动态血糖监测系统(CGMS)能对糖尿病患者进行连续24 h血糖监测, 为实现个体化治疗提供科学依据。近年来, 本院应用动态血糖监测系统对糖尿病患者进行血糖监测, 期间采取精心护理措施, 取得了满意效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月本院收治糖尿病患者76例, 男45例, 女31例；年龄25～72岁, 平均年龄(53.2±12.3)岁；2型糖尿病69例, 1型糖尿病7例。

1.2护理措施

1.2.1正确安装和使用CGMS 从冰箱内取出贮存的探头,检查包装、有效期及电池电量, 室温下放置10～20 min后检查记录器性能, 清除记录器中原有数据。按操作规范将CGMS安装于腹部脐旁10 cm处, 贴保护膜固定。CGMS初始化1 h后测指尖血糖值, 并输入CGMS, 监测仪启动工作后每日输入7：00、3餐前、3餐后2 h、睡前22：00指尖血糖值, 24～72 h拔出探头, 连接信号摄取器下载数据, 采用血糖分析软件进行数据分析, 形成完整的血糖图和统计值, 供医生诊断。

1.2.2心理护理 在安装CGMS前向患者详细说明动态血糖监测的优越性、必要性、安全性、方便性和舒适性, 以消除患者思想顾虑, 主动配合做好血糖监测。

1.2.3皮肤护理 安装CGMS时严格遵守无菌操作规程,避免穿刺部位皮肤感染。监测中保持穿刺部位皮肤清洁、干燥, 经常检查是否有出血、红肿等情况, 发现异常及时处理。

1.2.4健康指导 ①给患者佩带时说明CGMS能在全天任何时段全面记录血糖变化的特点, 每5分钟能进行1次血糖监测记录, 总监测时间为72 h, 日常活动、进餐、注射胰岛素、口服药物以及情绪变化时会影响监测结果, 应避免在餐后、注射胰岛素或运动后立刻监测。②指导患者在期间要监测指尖血糖值4次 (空腹、餐前、餐后及睡前), 监测后5 min输入记录器, 用于校正CGMS。③指导患者或家属能正确填写糖尿病日志, 记录自觉症状、生活事件等。④告知仪器的保养方法, 监测期间防止进水及电缆线扭折, 在佩带过程中出现报警音不要私自取下探头, 要由医护人员进行处理。⑤告知监测期间避免行CT、X线、MRI等影像学检查, 尽量避免到正在运行的电器附近活动, 防止仪器受到干扰, 影响监测结果。⑥指导监测期间保持日常生活习惯, 不刻意控制饮食和运动量, 使结果更客观、真实。

1.2.5CGMS管理 ①CGMS由专人负责管理, 负责人要系统学习CGMS操作及保养、掌握故障排除方法；对患者开展宣教工作, 对患者日常生活事件进行固定编码, 指导患者准确输入；定期进行准确度测试, 确保工作性能完好；探头等耗材严格按照要求放置在0～4℃冰箱内保存, 使用前放置于室温充分活化后使用；CGMS使用的碱性电池, 每40天更换1次, 若安装在患者身上须在5 min内更换好, 以免丢失监测资料。②建立CGMS记录本, 详细记录每日4个时段指尖血糖值、患者自觉症状、局部皮肤情况、重要生活事件、报警出现时间等。③CGMS出现报警显示时应及时处理, 排除故障, 15 min后应立即输入即时指尖血糖值进行校正。

2 结果

76例患者均成功佩带CGMS, 顺利完成了监测, 详实记录了72 h内血糖变化情况, 获得了完整的血糖图, 为医生调整治疗方案提供了较为客观的依据, 并发现未有明显症状的低血糖患者2例, 及时进行了处理。患者日常生活行为并未受到影响, 无明显主观不适感受, 2例在穿刺后局部有少量出血, 未经处理自行停止, 无一例患者发生穿刺部位感染。

3 讨论

血糖监测是治疗糖尿病的重要措施。良好的血糖控制能降低糖尿病慢性并发症的危险。CGMS是近年逐渐发展和完善的能连续进行血糖监测的新技术, 可正确收集血糖的动态变化资料, 为科学制定治疗方案提供客观依据［2］；患者首次使用常不了解CGMS监测的目的以及与指血监测血糖的区别, 担心仪器发生故障后自己无法处理, 担忧费用过高, 担心安装后会产生疼痛和对生活造成不便等而产生一些心理问题；行动态血糖监测需要患者的密切配合才能取得良好的观察结果。因此, 护理人员能正确安装和使用CGMS是做好动态血糖监测的前提；在使用前进行相关健康指导、在安装前和使用中做好有效的心理护理以取得患者的密切配合、取得良好的观察结果是做好动态血糖监测的基础；安装时做好皮肤护理, 严格遵守无菌操作规程, 避免穿刺部位皮肤感染是做好动态血糖监测的重要环节；加强CGMS管理, 确保仪器性能良好、操作规范是顺利做好动态血糖监测的关键。

总之, 使用CGMS进行动态血糖监测期间采取有效的护理措施对提高监测效果至关重要。

［1］ 范慧.现代糖尿病管理的必然发展趋势——个体化治疗——写在联合国糖尿病日前夕.首都医药, 2012(21):42.

［2］ 钱进, 周立新, 唐雪.动态血糖监测临床应用与护理进展.西部医学, 2010, 22(12):2337-2339.

2014-06-06］

213001 常州市第三人民医院