结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理

刘娟

结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理

刘娟

结石性胆囊炎是指胆囊内或者胆囊颈部发生结石的一种胆道系统疾病, 大部分患者会因为症状的反复发作而需要进行外科手术治疗。2型糖尿病患者常常会由于体内胰岛素相对缺乏等原因而出现末梢神经、微血管等部位的并发症, 所以更容易出现外科手术治疗的风险。为进一步提高结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期的护理水平, 保证手术治疗效果, 本文特对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的特点、护理方法及注意事项进行介绍, 望对今后的临床护理治疗提供一定参考。

结石性胆囊炎；2型糖尿病；围手术期；护理

结石性胆囊炎是指胆囊内或者胆囊颈部发生结石的一种胆道系统疾病, 发病原因通常是胆囊内或者胆囊颈部出现结石导致的梗阻及感染［1］。大部分患者会因为症状的反复发作和预防严重后果的发生而需要进行外科手术治疗, 而2型糖尿病患者常常会由于体内胰岛素相对缺乏的原因而出现末梢神经、微血管等部位的并发症, 所以更容易增加外科手术治疗的风险。为进一步提高结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期的护理水平, 保证手术治疗效果, 本文特对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的特点、护理方法及注意事项进行介绍。

1 结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的特点

1.1电解质紊乱 2型糖尿病患者常常会由于体内胰岛素相对缺乏而出现高血糖, 血糖浓度的变化会导致血浆渗透压的变化出现电解质紊乱［2］。

1.2伤口不易愈合 2型糖尿病患者也经常存在白细胞功能缺损, 会出现伤口不易愈合的情况, 所以2型糖尿病患者的手术并发症发生率、死亡率都显著高于普通人。

1.3需要手术治疗 而由于结石性胆囊炎这种疾病反复性发作的特点, 加之不及时治疗可能出现胆囊穿孔、坏疽等严重后果, 所以需要给予及时的手术治疗。

1.4高龄患者多 2型糖尿病是一种老年人群的常见病, 老年2型糖尿病患者大约占2型糖尿病发病人数的90%［3］。高龄患者的免疫力低、更加容易出现低血糖和血管病变。

1.5多存在不良情绪 患者大多存在紧张、恐慌、焦虑的情绪, 这些不良情绪会直接影响患者的血糖控制, 也会影响术后的伤口愈合。

2 结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围术期的护理方法

2.1手术前护理 在手术前应该进行详细术前检查, 详细了解患者的血糖、血电解质、尿糖、肾功能、心电图、病灶部位等情况, 并对患者的手术耐受性、整体身体状况、血糖控制情况作出客观的分析, 结合这些状况对手术方案进行详细的制定；手术前要对患者的饮食、药物等方面进行指导,保证血糖的稳定, 例如：主食每日控制在250～350 g, 副食多吃芹菜、白菜、冬瓜等；手术前要对患者进行相关知识的健康教育, 使患者充分了解个人卫生、饮食调整、休息充分等日常习惯对于手术效果的重要影响, 从而积极配合做好各项手术前的准备工作；心态调整, 患者由于长期的病痛折磨加之对于自己患有2型糖尿病的顾虑, 所以多少存在焦虑、恐惧、消极等不良心理, 所以要和患者在手术前进行积极的沟通, 了解其存在的心理顾虑, 及时纠正其认识上错误观点,使其树立手术治疗的信心。

2.2手术后护理 手术后要对患者配合进行胰岛素治疗,并对患者的血糖、血压情况进行实时检测, 控制输液的速度,根据患者的血糖变化及时调整药物治疗的剂量, 避免低血糖的发生及较大的血糖值波动；手术后要对患者的切口情况进行密切观察, 如果切口出现渗出、红肿等异常情况, 应及时向医生进行报告并做适当的消毒处理；给予合理的抗生素治疗, 由于糖尿病患者大多存在白细胞功能的减退［4］, 所以很容易出现伤口感染, 故要根据医嘱按时、按量的给予抗菌药物治疗避免感染的发生；手术后患者会因为疼痛产生紧张的心理, 这一类不良心理会导致患者的血糖控制出现问题, 进而影响伤口的正常愈合, 所以在手术后要对患者进行一对一的沟通, 耐心讲解心理因素对于血糖控制的影响, 使患者保持良好的心理帮助血糖值处于最佳水平；手术后可多进食低脂肪、富含纤维素、高碳水化合物的饮食［5］, 这样可以帮助血糖处于合理状态, 并避免便秘的发生, 可根据患者的情况适当增加饮食中的热量供应和蛋白质的比例, 帮助伤口尽快愈合；手术后可根据患者的实际情况尽早进行轻度的运动,运动有利于消化、内分泌功能的恢复, 更好的帮助患者控制血糖, 提高机体对胰岛素的敏感度, 同时运动还能提高机体免疫力, 使患者保持愉快的心情。

3 结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期护理的注意事项

3.1手术前务必做好血糖控制 为预防患者在围手术期出现低血糖等危险的发生, 务必在手术前做好患者的血糖控制工作, 要在手术前将患者血糖控制在8.0～11.2 mmol/L, 并待血糖稳定2～3 d后再进行手术, 对于合并酮症酸中毒的患者是绝对禁止手术的, 务必血糖控制稳定后方可进行手术。

3.2手术前各项检查尤为重要 部分患者会对于手术前各项检查存在一定的不理解, 认为一些检查没有必要, 其实手术前检查不单单是了解患者的血糖、结石部位等问题, 还要及时对患者的感染性疾病状况有一个全方位的了解, 因为任何感染都会影响糖尿病患者的手术治疗。

3.3手术前饮食调整对手术有积极影响 由于结石性胆囊炎是一种消化系统疾病, 所以手术前的饮食调整对于患者的手术治疗有积极意义, 可适当增加患者饮食中蛋白质、碳水化合物的比例, 以储备充足的肝糖元, 适当的补充脂肪、维生素, 这样可以有效提高患者的机体免疫力, 有效改善凝血功能, 提高患者术后伤口的愈合能力, 同时注意搭配一些高纤维的食物, 这样不但可以缓解糖分吸收也可以改善便秘等术后常见并发症。

3.4手术后依旧要长期戒烟 部分原本吸烟的患者认为手术后就可以吸烟, 但是由于烟碱会对肾上腺素的分泌产生一定的刺激作用进而使血糖值升高, 所以在手术后要告知患者依旧要长期戒烟。

3.5注意术后的心理护理 手术后依旧要对患者的心理状态进行干预, 因为紧张的情绪会导致肾上腺皮质激素的分泌增加, 会引起交感神经的兴奋, 加速脂肪的分解进而产生大量的酮体。所以手术后仍然要和患者多沟通, 了解其不良心理, 并指导患者多做一些能令心情愉悦的事情, 例如：欣赏音乐、轻度的运动等。

3.6术后运动要适当 适当的术后运动可以让患者更快恢复体能, 但是要注意运动量和运动时间, 同时要注意运动安全, 不可以做激烈、大幅度的运动, 运动时间应安排在饭后1 h, 并且运动前后要对血糖情况进行监测, 以免出现低血糖造成不良影响。

4 讨论

作者通过对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的特点、护理方法及注意事项进行总结得知, 结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的主要特点为：多数存在电解质紊乱的情况；一旦手术伤口不易愈合；病情需要进行手术治疗；高龄患者比较多, 多存在一些不良情绪。围手术期的主要护理方法为：手术前一定要进行详细的术前检查；手术前要进行饮食、药物等方面进行指导；注意手术前的心态调整；手术后要密切关注患者的血糖、血压、切口情况；合理给予抗生素治疗；手术后避免紧张的心理对血糖的影响；注意手术后的饮食,帮助伤口尽快愈合；手术后尽早进行轻度的运动。护理中需要注意的事项有：手术前务必做好血糖控制 , 重视手术前的各项检查, 积极调整手术前的饮食调整；告诫手术后患者依旧要长期戒烟, 注意患者的术后心理护理, 术后运动要适当等。

在实践中作者认识到, 结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者因为本身就存在糖物质代谢紊乱的问题, 所以在进行结石性胆囊炎手术治疗时会由于精神紧张和手术麻醉等问题的影响造成一系列需要注意的情况, 所以需要临床护理人员在护理中更加尽职尽责, 提前预见问题的存在, 积极采取相应的护理措施, 在手术前、手术后应更加严格的控制血糖的波动,术前制定好护理方案, 在进行日常护理中要更加注意操作的谨慎, 给予患者更多的关爱, 提高自身素质、人性化护理水平及意识, 加强对于患者的健康教育程度, 尽可能的降低手术风险, 避免并发症的产生。

参考文献

［1］ 徐静.2型糖尿病患者86例腹部手术围术期护理.现代医药卫生, 2010, 26(9):1415-1416.

［2］ 吴琦, 范萍, 陶慧.2型糖尿病患者胆道术围术期护理分析.中国当代医药, 2009, 16(19):78-79.

［3］ 杨登会, 李松.42例老年急性结石性胆囊炎护理体会.西南军医, 2012, 14(3):530.

［4］ 计芬琴, 孙黎.结石性胆囊炎合并2型糖尿病病人的围手术期护理.浙江临床医学, 2005, 7(7):774.

［5］ 钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理.中国医药指南, 2013, 11(18):714-715.

2014-06-19］

463800 河南省上蔡县人民医院