原发性肝癌切除术联合脾切除术的护理配合

刘威 沈彩霞

原发性肝癌切除术联合脾切除术的护理配合

刘威 沈彩霞

目的探讨原发性肝癌切除术联合脾切除术的理想护理配合措施。方法原发性肝癌切除术联合脾切除术的37例患者作为研究对象, 所有患者在手术过程中均接受全方位的护理措施,包括术前访视, 给予必要的心理支持, 了解患者各项检查结果, 准备好手术用品, 建立足够的静脉通道；术中维持适宜的手术体位与体温, 观察患者出血量、尿量, 积极主动配合手术进程。结果37例患者均成功进行手术, 其中32例患者先行脾切除术再行原发性肝癌切除术, 余5例患者先行原发性肝癌切除术再行脾切除术, 无术后死亡病例。术前平均准备时间(55±7)min, 平均手术时间(3.8±0.3)h,术中平均出血量(970±115)ml。术后1～3 d, 所有患者血常规检查白细胞计数、血小板计数均恢复至参考区间以内或高于参考区间上限。术后7～10 d, 所有患者肝功能指标均恢复至参考区间以内。平均住院时间(13.9±1.2)d。结论术前充分准备、术中密切观察且积极有效配合是原发性肝癌切除术联合脾切除术取得成功的重要保证。

原发性肝癌切除术；脾切除术；护理配合

目前临床上的原发性肝癌患者常合并有肝炎后肝硬化、继发性脾功能亢进症, 这使得患者病情复杂, 手术难度高、手术风险大［1］, 因此在原发性肝癌切除术联合脾切除术治疗该病过程中给予适宜的护理配合措施就有着重要的临床价值。本研究旨在探讨该联合术式的理想护理配合措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2014年3月在本院行原发性肝癌切除术联合脾切除术的37例患者作为研究对象,包括男25例, 女12例；年龄39～59岁, 平均年龄(51±5)岁；肝功能Child分级：A级29例, B级8例。所有患者符合肝硬化、原发性肝癌、继发性脾功能亢进症的诊断标准, 且均有不同程度的三系减少, 并符合原发性肝癌切除术联合脾切除术的手术治疗指征。

1.2研究方法 所有患者在手术过程中均接受全方位的护理措施, 其方法如下：①术前访视, 给予必要的心理支持：原发性肝癌合并脾功能亢进症患者, 由于该病的病情严重,患者生存质量低下, 且手术治疗的难度较大, 手术风险高,从而导致患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望、悲观等不良情绪［2］, 通过术前访视给予患者必要的心理支持, 增强患者度过手术难关的信心, 促使患者积极配合手术治疗。②术前访视, 了解患者各项检查结果：由于患者肝功能受损, 凝血因子合成障碍, 且由于脾功能亢进症的存在, 血常规检查常可见血小板计数降低, 这些因素都可以导致患者手术过程中失血增多［3］, 因此在术前了解患者的凝血功能、血小板计数有着十分重要的临床意义。针对这类情况, 在术前可以根据患者各项检查结果做好相应的准备, 如给予止血药如新鲜血浆、凝血因子、维生素K1、凝血酶原、血小板等。③准备好手术用品：某些原发性肝癌合并脾功能亢进症患者常合并有腹水, 且由于手术过程中患者发生大出血的几率较大, 因此在术前应准备足量的吸引瓶, 并确保吸引器通畅, 此外还应该备好止血药、足够量的生理盐水、加压输液袋及输血袋。④建立足够的静脉通道：原发性肝癌合并脾功能亢进症患者术中很可能发生大出血, 术中往往需要及时补充胶体、晶体、血浆等, 因此术前建立足够的静脉通道十分有必要。一般情况下, 在上肢建立2条外周静脉通道, 1条用于及时、快速补充血容量, 另外1条用于持续泵入静脉麻醉药, 此外还协助麻醉师建立1条中心静脉通道。⑤术中维持适宜的手术体位：原发性肝癌切除术联合脾切除术多采用仰卧位, 此外还可以采用软枕将患者季肋部垫高, 行原发性肝癌切除术向左倾斜约10～15°, 行脾切除术时向右倾斜约20～30°［4］。⑥术中维持适宜的体温：原发性肝癌切除术联合脾切除术多采用全身麻醉, 且手术时间较长, 手术体腔暴露面积大, 补血量与补液量均较大, 这些因素均易导致患者体温过低。由于患者体温偏低会导致其凝血因子活性下降［5］, 进一步增加手术大出血的风险, 因此术中保持患者体温恒定尤为重要。为此, 护理人员首先应保持手术室温度恒定, 还应在输注各种药物时注意加温。此外, 术中定时监测患者体温, 甚至可以使用专用加温装置, 在患者足部放热水袋保暖, 维持患者体温36～37℃。⑦观察患者出血量、尿量, 积极主动配合手术进程：护理人员随时掌握手术进程, 并密切观察患者出血量、尿量等有关指标, 协助麻醉师准确估计手术出入量, 及时补充血容量。此外, 当手术者在游离脏器或切除脏器时, 此时患者发生大出血的风险较大［6］, 器械护士应高度集中注意力,动作敏捷, 迅速传递血管钳, 以便手术者快速止血。

2 结果

37例患者均成功进行手术, 其中32例患者先行脾切除术再行原发性肝癌切除术, 余5例患者先行原发性肝癌切除术再行脾切除术, 无术后死亡病例。术前准备时间42～65 min, 平均准备时间(55±7)min；手术时间3.1～4.7 h, 平均手术时间(3.8±0.3)h；术中出血量620～1250 ml, 平均出血量(970±115) ml。术后1～3 d, 所有患者血常规检查白细胞计数、血小板计数均恢复至参考区间以内或高于参考区间上限。术后7～10 d, 所有患者肝功能指标均恢复至参考区间以内。住院时间11～17 d, 平均住院时间(13.9±1.2)d。

3 讨论

病毒性肝炎是目前临床上常见的疾病之一, 随着疾病的发展, 可以进展为肝纤维化、原发性肝癌, 而肝纤维化又可以导致继发性脾功能亢进症, 这使得原发性肝癌合并继发性脾功能亢进症的病情十分复杂［7］。既往认为原发性肝癌合并继发性脾功能亢进症是手术禁忌证, 因为肝癌切除术联合脾切除术在增加手术创伤的同时还增加了手术风险, 但是随着肝胆外科学的发展, 目前研究认为只要术前做好充分的肝功能评估、支持准备、术后必要的支持治疗, 原发性肝癌切除术联合脾切除术即可以应用于临床。

本研究中37例患者虽然手术创面较大, 但是与同期本院行单纯行原发性肝癌切除术治疗的患者相比, 患者术中出血量并未明显增多, 这可能是由于本研究中32例患者先行脾切除术再行原发性肝癌切除术所致, 这样既使肝脏得到充分暴露, 还有利于改善患者凝血机制, 因此在行原发性肝癌切除术时出血量、渗血量减少。值得注意的是, 原发性肝癌合并继发性脾功能亢进症患者, 肝细胞对缺氧、缺血的耐受性较差, 这对手术医师、护理人员提出了更高的要求,如要求手术医师术前充分评估、积极准备、手术技巧熟练,护理人员术中积极主动配合, 提高手术安全性, 尽量减少肝脏损伤。

［1］ 周士琦, 田素红, 牛春华.三丙烯微球在原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗中的应用.中国病案, 2013, 14(7):65-67.

［2］ 钱多, 徐旭娟, 范琳琳, 等.原发性肝癌病人负性情绪和生活质量相关因素的研究进展.护理研究, 2014, 28(4):399-402.

［3］ 张秀军, 陈克礼, 刘远.原发性肝癌合并脾功能亢进介入治疗20例分析.武警后勤学院学报(医学版), 2012, 21(9):713-714.

［4］ 马淑盟, 孙伟, 赵军, 等.原发性肝癌根治性切除术后不同时间段预防性行 TACE 治疗的疗效比较.山东医药, 2014(21):75-77.

［5］ 刘川桥, 薛炼.新鲜冰冻血浆融解温度对凝血因子及蛋白影响的探讨.临床输血与检验, 2012, 14(2):172-173.

［6］ 吕静, 陈似霞.肝癌根治性切除术后认知功能障碍危险因素和护理干预的研究进展.护理研究, 2013, 27(27):2947-2949.

［7］ 徐国辉, 周存才, 周峥, 等.肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析.中国医学创新, 2013(29): 29-31.

2014-08-05］

450000 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院手术部