脊柱骨折合并截瘫患者的护理体会

杨洪雁

脊柱骨折合并截瘫患者的护理体会

杨洪雁

总结11例脊柱骨折合并截瘫患者的护理经验。做好截瘫患者的心理疏导, 加强手术前后的护理及康复功能锻炼, 使其尽快适应伤后生活, 提高生活质量。

脊柱骨折；截瘫；护理

脊柱骨折并发脊髓损伤而引起的截瘫是一种严重的创伤, 使患者出现不同程度的感觉、运动、生理、心理等一系列功能紊乱。2011～2013年, 本院共收治脊柱骨折合并截瘫患者11例, 通过在院内的治疗、护理、功能康复训练和出院后的多次随访指导, 患者的生活质量得到了提高, 取得了满意的效果。根据多年的临床护理经验, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本院地处山区, 近年来随着经济的发展, 房地产市场日益活跃, 建筑业发生事故的频率不断增加, 11例脊柱骨折合并截瘫患者, 年龄26～54岁, 平均年龄38岁。其中颈椎骨折3例, 胸椎骨折2例, 腰椎骨折6例, 均合并脊髓损伤。

2 护理

2.1心理护理 患者得知自己截瘫后, 心理上有极大的反常情绪, 会产生愤怒、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、悲观、消极等不良心理反应。作为护理人员首先要做好患者及家属的安抚工作, 并以和蔼的态度耐心地给患者做好心理疏导, 认真细致地做好每一项治疗, 增加患者的信心。向患者介绍治疗方案, 取得患者的信任, 并有意识的组织同类患者交流治疗成功的病例, 增强患者的生活信心。

2.2术前常规护理 讲解手术方法、消除紧张情绪。饮食方面给予营养丰富、易消化的食物, 并给予适当补液治疗,为手术创造良好条件。术前戒烟、减少对呼吸道刺激, 并做好备皮、禁饮、禁食、配血、导尿等术前准备工作。

2.3术后护理

2.3.1生命体征的观察 此类手术因手术时间长、创伤大、失血量多、影响患者的体能恢复, 因此术后要密切观察患者生命体征的变化。重点观察呼吸形态、体温、因脊髓损伤自主神经系统功能紊乱, 呼吸肌无力, 体温过高或过低。如有异常情况要及时告知医生进行处理, 保证患者安全。

2.3.2术后卧床 患者脊柱要保证在水平位平卧于硬板床上, 注意各种管道的检查和护理, 及时观察双下肢末梢循环情况, 保持液体的顺利输入。

2.3.3手术刀口的护理 术后要观察刀口渗血情况, 保持敷料清洁干燥。置刀口引流管者, 要观察引流管通畅情况和引流物的颜色、量, 一般术后2～3 d引流量少于30～50 ml即可拔管。

2.4术后并发症的预防和护理

2.4.1预防压疮 每2～3小时帮助患者滚动轴式翻身1次,翻身时注意保持脊柱平直, 严防扭曲、旋转。禁止在床上拖、拉、推患者, 保持床单平整清洁、干燥松软、无褶皱, 定时用温水擦浴, 保持皮肤清洁。

2.4.2预防肺部感染 患者受伤后因疼痛, 不愿用力咳嗽,特别是颈椎骨折伴有颈髓损伤的患者, 呼吸肌麻痹, 咳嗽无力, 痰液易积聚, 除鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽外, 可应用胸部物理治疗仪, 祛痰剂, 雾化吸入, 稀释痰液, 减少肺部感染。

2.4.3泌尿系统感染的预防 骨折伴骨髓损伤后, 膀胱机能障碍需长期留置尿管。导尿时要严格无菌操作, 每日更换尿液引流管及尿袋, 1周更换导尿管1次, 每日用生理盐水250 ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱2次, 并2次/d行会阴部护理, 保持清洁。

2.4.4预防腹胀和便秘 因患者受伤后, 长期卧床, 胃肠功能紊乱, 在静脉补充能量的同时, 鼓励患者进食清淡易消化的、富含营养的食品, 忌食油炸肥厚食品, 嘱其多饮水, 多吃水果、蜂蜜等, 预防便秘发生。

2.4.5术后的功能康复训练 为了预防关节僵硬和肌肉挛缩, 术后要及早鼓励患者进行功能康复训练。指导患者进行未瘫痪肢体的肌肉舒缩及关节的屈伸运动, 对于瘫痪的肢体,可每天数次帮助患者进行肢体按摩、做被动运动, 活动度由小到大, 活动量循序渐进。排便功能障碍者, 伤后2～3周后,可将持续导尿变为每3～5小时间歇放尿, 训练膀胱自律性收缩功能。

3 出院后随访指导

患者出院3个月后进行家访, 对患者做一个全身心的健康体检和日常生活指导。帮助患者树立生活的信心。

4 小结

11例脊柱骨折合并脊髓损伤患者, 通过本院手术前后的精心治疗和护理, 正确的康复功能锻炼, 有效的预防并发症措施, 积极的心理疏导, 这些连续完整的护理计划的实施,均取得满意的效果, 对本院脊柱外科护理的发展有很大的促进作用。

2014-06-09］

474450 淅川县第二人民医院