浅谈老年性输尿管肿瘤患者的护理

孙淑珍

浅谈老年性输尿管肿瘤患者的护理

孙淑珍

原发性输尿管癌临床较为少见, 发病原因尚不明确, 与吸烟、饮用咖啡、滥用阵痛药、特殊职业、慢性炎症、积水、结石、使用环磷酰胺、化疗、遗传等多种因素有关。

关爱；舒适；输尿管癌

1 患病部位

发病部位特殊, 按肿瘤性质可分为良性和恶性, 良性输尿管肿瘤如息肉, 恶性肿瘤如移行细胞瘤、移行细胞合并鳞壮上皮癌、黏液癌等。发病年龄一般在50～80岁, 男性比女性多, 比例约为4：1, 其发病率的高峰年龄约为60～65岁,据统计原发性输尿管癌约占泌尿系统肿瘤的1%, 多为单侧, 75%位于输尿管下段, 双侧输尿管发生肿瘤占输尿管肿瘤总数的0.9%～1.6%, 约24%位于输尿管中段, 发生在输尿管上段只占3%左右, 输尿管肿瘤大多为移行细胞癌, 约为93%,鳞癌、腺癌和未分化癌少见。

2 临床症状

其主要临床表现为间歇性、无痛性, 肉眼全程血尿, 并可出现条索性血块, 活动和劳累后加重, 60%患者患侧腹部疼痛, 血块堵塞可发生剧烈疼痛, 癌肿阻塞输尿管引起肾盂积水, 可在腹部扪及肿大的肾脏。影像学检查发现输尿管充盈缺损, 尿脱落细胞检查阳性或病理证实为肿瘤即可诊断。治疗原则单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀光袖套壮切除, 双侧时可保留一侧功能较好的肾脏。术后应按照膀胱癌治疗原则做好全身化疗, 膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。

3 临床资料

病例, 女, 76岁, 因间断性肉眼血尿3个月发现右侧输尿管占位性病变1 d, 于2014年2月27日入院。入院后经检查临床诊断为右侧输尿管癌(T2NOMO), 右侧输尿管扩张, 右肾积水, 慢性肾功能不全、高血压2级。 并于2014年3月5日在全身麻醉下行后腹腔镜下右肾切除。右侧输尿管切除术治疗。术后病理为(右肾及输尿管)输尿管高级别侵润性尿路上皮癌, 体块：2.5 cm×1.5 cm×1.2 cm。侵及输尿管壁全层, 肾盏、肾盂扩张、肾实质性萎缩, 输尿管断端、肾门血管、脂肪囊均未见病变, 术后患者恢复良好, 切口甲级愈合。

术后给予患者行膀胱灌注化疗及增免, 抗炎抗肿瘤治疗。化疗期间患者无不良用药反应出现。因患者为高级别侵润性尿路上皮癌, 且属于高龄患者, 不宜行化学治疗, 输尿管癌术后一定要进行护理、预防和控制其复发或转移, 这是肿瘤治疗的关键之一, 直接关系到愈合康复的程度。

4 护理体会

4.1术后护理 监测生命体征, 由于患者年龄偏大, 手术中给予全身麻醉, 因而术后, 首先应密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神智等变化情况, 以及各种引流管是否固定好在患侧床边以下、是否有返折、是否通畅, 防止逆流, 观察切口是否完整、脱落有无渗出、污染, 注意观察患者排尿情况, 有无血尿、血尿颜色, 记录尿量及有无血块、有无尿频、尿急等膀胱刺激症状, 记录24 h尿量, 各种引流管引出的引流物的量及颜色、性质, 如发现任何异常情况应及时报告医师并协同处置。

4.2舒适护理 首先创造一个比较舒适的病房环境, 室内温度适宜、光线柔和、定期消毒、被褥整洁、床单平整、颜色明亮, 床上加护栏以防患者坠床, 经常与患者交流, 相互沟通, 建立良好的护患关系。耐心倾听患者提出的问题, 认真回答, 尽最大可能满足患者的要求, 使其心情放松, 消除恐惧心理, 同时让患者感觉身体舒适, 术后采取什么体位,以患者自身术后身体状况决定, 让患者感觉身体舒适的同时还不影响治疗。

4.3无菌护理 严格无菌技术, 每日做好早晨、晚间的口腔护理, 以及各种引流管的护理, 无论操作前、操作中、操作后, 均严格遵守无菌技术操作, 引流管的清洁, 24 h更换1次各种引流袋, 以免造成医源性感染。

4.4疼痛护理 观察患者有无疼痛以及疼痛部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛时, 遵医嘱给予药物止痛, 同时观察其他脏器的功能情况, 有无转移病灶的表现及消瘦、乏力、贫血等症状。

4.5饮食护理 排气后前几天, 可先给予流质或半流质高维素易消化、产气少的食物, 少量多餐, 多吃各种蔬菜水果,然后再给予高蛋白、高维素、低碳水化合物等易消化食物,并适量补充微量元素, 少吃含草酸丰富的食物, 如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、红茶等。少吃含钙丰富的食物, 如海带、黑木耳、豆类、牛奶紫菜等。多吃含有维生素A的食物, 如猪肝、鸡蛋以及新鲜的白菜和水果, 可饮用磁化水, 易化解结石, 每日进水量在2000～3000 ml, 炎热夏季增加到4000～5000 ml, 大汗后还需增加, 每日至少保证有2000 ml的排尿量。

5 小结

出院后每日保持心情舒畅, 注意营养饮食, 戒烟、戒酒,多吃水果, 少喝咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物, 做到饮食起居有规律, 劳逸结合, 保证充足的睡眠和休息, 多饮水, 观察尿液颜色, 按时进行膀胱内灌注, 及抗癌药物治疗, 定期复查, 如有异常及时就诊。

2014-06-17］

132405 吉林省红石林业局职工医院