188例淋巴结核临床分析与健康教育

孟今女

188例淋巴结核临床分析与健康教育

孟今女

目的了解淋巴结核患者性格特点, 减少压力, 探讨治疗方法, 分析临床疗效, 进行健康教育。方法选取诊断为淋巴结核的188例患者进行性格观察、对临床治疗效果分析。结果7年间随访调查, 188例中治愈176例, 中断治疗9例, 复发3例。结论用抗结核治疗结合患病部位封闭和心理护理治疗效果佳。

淋巴结核 ； 临床分析； 心理护理 ； 健康教育

2006～2013年, 本所就诊诊断为淋巴结核的188例病例进行综合分析, 其中男81例, 占43.1%, 女107例, 占56.9%。其中颈部淋巴结核134例, 占71.3%, 其他淋巴结核54例, 占28.7%。淋巴结核病是由结核菌及其代谢产物进入过敏机体淋巴而引起。常见于儿童及青年, 偶见于中青年。好发部位是颌下、颏下淋巴结、颈深上淋巴结和颈浅淋巴结,其他如腮腺淋巴结也可发生。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状, 重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状,并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结, 缓慢肿大, 较硬, 但无痛, 与周围组织也无粘连。病变继续发展, 淋巴结中心因有干酪样坏死, 组织溶解变软,逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时, 淋巴结可彼此粘连成团或与皮肤粘连, 皮肤表面无红、热及明显压痛, 扪之有波动感, 此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结核可发生在一侧或双侧, 常位于胸锁乳突肌前后缘或沿颈内静脉分布, 淋巴结成链珠状, 可形成颈深部冷脓肿。病变波及包膜及周围组织则淋巴结活动受限, 并形成界线不甚清楚的片状或带状,相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块。可波及表面皮肤, 使皮肤变暗红色变薄, 以致形成结核性寒性脓肿。局部变软、波动, 并穿破皮肤形成窦道, 溢出稀薄脓液, 可含黄色或灰白色的干酪样物, 伤口经久不愈。

1 资料与方法

1.1一般资料 随着结核病疫情回升, 淋巴结核的发病率可能会上升, 也是属于一种常见的多发病。在结核病防治工作中, 淋巴结核病的防治占有非常重要的地位。特别是淋巴结核病的治疗能否完成疗程、治疗方案的选择和愈后的远期观察越来越引起人们的关注。现收集了188例淋巴结核病患者的临床资料, 对其治疗和心理护理进行了回顾性分析。

1.2淋巴结核病诊断依据 经病理穿刺结果发现结核干酪样细胞, 诊断为淋巴结核病。

1.3治疗方法

1.3.1对188例初治患者的化疗方案为3SRHZ/9RH, 总疗程为1年。

1.3.2淋巴结核病灶部位进行封闭, 隔3 d做1次皮下注射,注射针头选6号半。异烟肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 利多卡因2 ml, 首选用碘伏消毒, 淋巴结核部位进行环状封闭注射, 一般几次或1个月左右淋巴结病块完全消失, 但需继续口服抗结核药。3个月封闭好转为大多数, 占72%, 有些患者封闭过程中淋巴结核部位软化, 这时16号针头注射器抽取干酪样物, 注入异烟肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 注入每隔3 d, 反复抽, 注入药物, 完全治愈。但部分患者病情继续发展而破溃, 这时用消毒碘伏棉擦患处清理内部, 然后高压消毒后纱布条［浸泡在异烟肼和丁胺卡那霉素注射针剂(2：1)］利福平胶囊口服1粒。处置前对氨基水杨酸钠注射针剂少量加于纱布条浸泡液中后患处引流, 根据病情引流液多时隔1 d换药, 平时隔3 d换药, 治愈伤口为止。

1.4经调查, 治疗过程中188例患者口服抗结核药结合封闭和换药好转94%。破溃患者中吃中药好转88%, 延误治疗12%。

2 结果

7年间随访调查, 188例中治愈176例, 中断治疗39例,复发3例。

3 讨论

3.1淋巴结核可发生结核病病程的任何阶段。2006～2013年, 7年间本所患者中患淋巴结核病188例, 淋巴结核可发生于身体淋巴组织的任何部位。淋巴结核发病原因有两种, 一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结, 各部位单侧性淋巴结, 受累咽部, 从发病部位吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结引起颈淋巴结核。还可以从腰腹部淋巴感染, 然后波及深部淋巴结群继发感染, 发病中在颈淋巴结核病较为常见。根据结核病接触史, 局部特征, 特别是已形成寒性脓肿已破溃形成经久不愈合, 窦道式溃疡时多不可作出明确诊断。必要时可作胸部摄影, 明确有无肺结核, 局部穿刺病检是明确诊断的最佳捷径。

3.2淋巴结核的治疗, 具有病程长、病情反复的特点, 治疗的关键是早期、合理、规律、联合用结核药物同时局部封闭,联合治疗是必不可少的, 首先让患者正确认知此病的特点,并树立战胜疾病的信心, 从细微之处着手, 严密观察病情以及每位患者心态的变化。首先从患者身上找出诱因分析, 外界因素多, 性格上内强外弱, 精神压力多者, 引导情绪平稳,保持开朗, 治疗过程中消除急躁情绪, 树立治疗的信心。大多数患者在接受治疗后, 由于对药物较敏感, 结核中毒症状有了一定转机, 淋巴肿块变小、消失或伤口愈合, 一些不良的心理状态也逐渐消失。对治疗有信心, 能服从医护人员指导, 积极配合治疗, 部分患者由于结核病疗程长、封闭时疼痛和处置时痛苦, 易对治疗产生厌倦, 甚至会拒绝治疗, 不坚持用药或相信中医中断抗结核药, 吃中药而影响治疗效果。

3.3根据不同人群在结核病控制中作用关系, 采取不同的教育方法和内容, 尤其对上述不同病程的心理变化采取相应心理教育。

3.4了解淋巴结核患者及家属, 坚持规律用药, 如有漏服时家属及时提醒并进行补救。保证全程规律用药, 以得到满意的疗效。

4 健康教育

4.1养成良好的生活习惯, 不要熬夜, 多休息。

4.2保持良好心态, 稳定情绪, 拥有健康饮食习惯, 平时多吃水果蔬菜等, 提高自身免疫。破溃患者少吃豆腐、鸡蛋,不要吃辣椒等刺激性强的食物。

4.3远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有害重金属等。

4.4保持情绪乐观, 心情舒畅, 切记暴怒郁闷和思虑过度。

4.5积极锻炼身体, 合理运动, 增强体质。

4.6感冒或合并其他疾病时, 应及时就诊接受治疗, 以免误诊漏诊, 防止病情加重。

2014-06-09］

133000 吉林省延边结核病防治所