第二产程异常的临床处理分析

徐建英

第二产程异常的临床处理分析

徐建英

目的分析探讨导致第二产程异常的原因及预防治疗。方法对88例产妇(第二产程异常44例为异常组, 正常44例为正常组)的分娩记录资料进行回顾分析。结果第二产程异常组新生儿体重、胎方位、产力、脐带长度、新生儿评分、并发症及产妇剖宫产率均明显高于正常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在产道正常情况下, 新生儿过大、胎方位异常、产力异常是造成第二产程异常的主要原因, 应及时作出合理诊断, 决定最佳分娩方式。

第二产程异常；临床分析；处理

第二产程异常可大大提高胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率和产后出血率［1］, 直接威胁母婴安危。积极预防和处理导致第二产程异常的因素, 顺利安稳渡过第二产程可明显改善母婴预后。本文通过总结本院2008年6月～2012年6月第二产程异常患者44例的处理情况, 分析影响产程异常的原因及防治措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院第二产程异常产妇44例为异常组,选取同期正常阴道分娩的产妇44例为正常组。两组产妇均为本院住院分娩者, 资料完整, 均为初产、足月、单胎、头位且无阴道分娩禁忌证及妊娠合并症。两组产妇在年龄、孕周、产道横径等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 第二产程是指宫口开全至胎儿娩出的时间,第二产程异常的诊断标准：产妇经充分试产, 初产妇第二产程＞120 min, 经产妇产程＞60 min。

1.3观察指标 新生儿体重、胎方位、产力、脐带长度、新生儿评分、并发症及剖宫产率。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差)形式表示, 采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿一般情况 ①体重：异常组新生儿平均体重(3569.92±37.12)g, 正常组新生儿平均体重(3125.43±42.33) g。②胎方位：异常组枕后位及枕横位27例, 枕前位17例；正常组以枕前位居多为24例, 枕后位及枕横位20例。③脐带长度：异常组脐带过短2例, 脐带绕颈9例；正常组无脐带过短, 脐带绕颈4例。两组新生儿一般情况比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2新生儿评分 异常组新生儿0～3分4例(9.09%), 4～7分14例(31.82%), 8～10分26例(59.09%)；正常组新生儿0～3分3例(6.82%), 4～7分8例(18.18%), 8～10分33例(75.00%)；两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3并发症 异常组产妇产后出血7例, 胎儿窘迫4例, 新生儿窒息8例；正常组产妇产后出血1例, 胎儿窘迫1例,新生儿窒息2例。两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

第二产程在分娩过程中至关重要。进入第二产程后, 胎儿头部多已降至骨盆最小平面处, 胎头承受较大阻力［2］；产妇此时多因第一产程消耗过大出现疲乏无力而影响子宫收缩。一旦判断为第二产程异常, 必须及早处理, 不得拖延,以防出现不良后果。决定正常分娩的四要素为胎儿、产力、产道和产妇的心理状态。本文结果中异常组新生儿平均体重、胎方位均明显区别与正常组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 胎儿过大、胎方位异常均与第二产程异常相关,并显著降低新生儿评分、提高并发症及剖宫产几率。

综上所述, 第二产程异常多由于：①胎儿过大或胎方位异常等胎儿因素；②宫缩乏力、过于紧张等产妇因素；③镇静药物等外界因素。临床上应针对可能造成产程异常的潜在因素进行对症防治。产前仔细检查, 尽量明确所有可能致产程异常的因素；加强心理护理, 减轻产妇的心理负担, 尤其是对于初产妇, 更要积极调节心理；适时鼓励产妇进食高热量食物, 保证充分水分及营养。产中注重产程图的作用, 及时发现产程进展异常；持续胎心监护, 观察胎心音, 防止出现胎儿宫内窘迫等不可逆损伤［3］；如发现产妇宫缩乏力, 应及早寻找原因。产中若发现明显的脐带杂音、宫缩时胎心率变慢或胎儿监护仪显示周期性胎心率(PFHR)变减速等, 应想到胎儿窘迫可能, 及时结合彩超及胎儿监护仪作出诊断,决定最佳分娩方式。

［1］ 常云.第二产程异常及处理方法的研究.临床合理用药, 2013, 6(4):104-105.

［2］ 杨宏.第二产程异常的处理体会.中国实用医药, 2009, 4(4): 223-224.

［3］ 何云丰.123例第二产程异常的原因分析和护理体会.贵州医药, 2012, 36(4):380-381.

2014-05-26］

215106 江苏省苏州市吴中区临湖卫生院