减轻体重对代谢综合征合并良性前列腺增生患者的影响

陆 勇 李金莲 吴衍麟 逄曙光 胡 苏 姜 强 史晓红

(济南市中心医院内分泌科，山东 济南 250013)

研究证实代谢综合征(MS)中常见的组分肥胖、高血压、糖脂代谢紊乱均与良性前列腺增生(BPH)发生有关〔1〕。而肥胖是导致MS的一个基础原因。本文比较MS合并BPH患者减肥强化治疗后与常规治疗的效果。

1 对象和方法

1.1受试对象 2010年我院干部保健科就诊的MS合并BPH病人82例，MS的诊断采用2004年中华医学会糖尿病学会制定的标准。即符合以下4个组成成分中的3个及以上者入选：①超重或肥胖：体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2；②空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)符合糖负荷后血糖≥7.8 mmol/L，或者已经确诊为糖尿病并治疗者；③血压≥140/90 mmHg或者已经确诊高血压并治疗者；④空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L。年龄37～66〔平均(48.3±10.2)〕岁。随机分为A组和B组，每组41例，两组年龄〔(49.1±9.8) vs (47.9±10.6)岁〕、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、血脂、前列腺体积、前列腺特异性抗原、国际前列腺症状评分(IPSS)等均无显著性差异。见表1。

1.2路线方法 A组采用常规治疗，即对MS各个组分采取相应的降糖、降压、降脂等治疗，对于BPH采用5 α还原酶抑制剂非那雄胺5 mg/d。B组除常规治疗外，还要求患者进行减肥，饮食控制与增强体育锻炼，不服用减肥药物。8个月后观察疗效。

表1 两组基本情况及治疗后情况±s,n=41)

1.3各项指标测定 受试者均免冠脱鞋穿贴身衣服测量身高、体重，并计算BMI；休息状态下由专人用标准水银柱血压计测量3次血压，分别取SBP和DBP平均值。血糖、血脂的检测采用拜尔2400全自动生化分析仪进行。前列腺特异性抗原采用荧光磁微粒酶免法测定(日本东曹AIA1 800全自动酶免疫测定仪，试剂产于日本)。前列腺体积测定请有经验的医师采用经直肠B超(PHILIPs iu22彩超)测量前列腺纵径、横径及前后径，计算前列腺体积。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

治疗后，与A组比较，B组BMI、前列腺体积明显降低(P=0.032，P=0.027)；IPSS评分明显改善(P=0.014)；TG明显改善(P=0.009)。见表1。

3 讨 论

胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症是MS增加BPH危险的重要的病理生理学因素。Ozden等〔2〕研究表明有MS的BPH患者与无MS者相比血浆PSA水平较高，平均每年前列腺总生长率及前列腺移行带生长率的中值明显升高，说明MS的BPH患者中，前列腺生长得更迅速。减肥治疗是对MS治疗中最根本、最有效、最安全、副作用最小的治疗。以往关于肥胖与BPH关系的报道是矛盾的。最近一项韩国的研究显示，在MS或者胰岛素抵抗的病人中其血液中游离前列腺抗原水平比没有MS或者胰岛素抵抗的患者低。但是研究者认为这与单纯的血液稀释有关而并非反映代谢状态〔3〕。而另一个在台湾进行的研究发现腰围≥90 cm是BPH独立危险因素。男性腹部超重/肥胖有BPH发生的双重危险因素〔4〕。张欣宗等〔5〕研究表明BMI与前列腺体积相关。本研究认为肥胖对前列腺肥大起一定的促进作用。减肥治疗可以更好地减轻患者的下尿路症状。

4 参考文献

1Gorbachinsky IL，Akpinar HA，Assimos DG.Metabolic syndrome and urologic diseases〔J〕.Rev Urol,2010；12(4)：e157-80.

2Ozden C,Ozdal OL,Urgancioglu G,etal.The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia〔J〕.Eur Urol,2007；51(1):99-206.

3Choi HC，Park JH，Cho BL,etal.The illusion of prostate-specific antigen decline in patients with metabolic syndrome and insulin resistance〔J〕. BJU Int，2011；108(11):1756-61.

4Wang HH，Hsieh CJ，Lin KJ,etal.Waist circumference is an independent risk factor for prostatic hyperplasia in Taiwanese males〔J〕.Asian J Surg，2011；34(4):163-7.

5张欣宗，谢立平，许 凌，等.前列腺体积与肥胖的相关性分析〔J〕.中国计划生育学杂志，2004；4(2):230-1.