自拟健脾消乳汤治疗婴幼儿消化不良性腹泻200例临床疗效观察

陈孝明

（甘肃省庆阳市宁县中医医院中医康复科，745200）

自拟健脾消乳汤治疗婴幼儿消化不良性腹泻200例临床疗效观察

陈孝明

（甘肃省庆阳市宁县中医医院中医康复科，745200）

目的 探讨健脾消乳汤治疗婴幼儿消化不良性腹泻的临床疗效。方法 300例消化不良性腹泻患儿随机分成治疗组200例(应用健脾消乳汤内服外敷)，对照组100例(用外贴丁桂儿脐贴敷脐)。结果 治疗组总有效率98.5%，对照组总有效率69%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 健脾消乳汤治疗婴幼儿消化不良性腹泻疗效显著，具有见效快、疗程短、有效率高的特点。

消化不良性腹泻；婴幼儿；治疗；中药；健脾消乳汤

婴幼儿消化不良性腹泻是儿科常见疾病之一，加之婴幼儿在生理和病理上具有其特殊性，因此在临床治疗上，采用西医治疗往往效果不佳，而笔者采用自拟健脾消乳汤治疗婴幼儿消化不良性腹泻200例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》所制定的婴幼儿消化不良诊断标准。300例患儿中，男120例、女180例；年龄15 d～3.5岁，平均1.2岁；病程2～12 d。随机分成治疗组200例、对照组100例，两组患儿在年龄、病程、病情轻重等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有喂养不当、年长儿有慢性消化功能紊乱、吸收不良史。②大便有不消化食物，脂肪球，偶见白细胞，便糖原检测阳性。③临床以大便次数增多，便质稀溏甚至水样、质如蛋花，小便短少为主。④便常规+潜血检查：黄稀便，脂肪球(+～++++)，白细胞(－)/高倍视野，红细胞(－)/高倍视野。

1.3 治疗方法 健脾消乳汤基本方：甘草、木香各3 g，陈皮4 g，苍术、砂仁、谷芽、厚朴各5 g，山药、炒山楂、党参各6 g，炒白术、鸡内金各8 g。加减：小便少、大便水多者，加车前子5 g；口干多饮者，加麦冬6 g。治疗组采用健脾消乳汤水煎后加饴糖6 g口服，4次/d；同时用该方粉末放于脐部，隔药艾灸20 min，留药粉外用风湿帖敷贴保留5 h后取出，1次/ d；5 d为一疗程。对照组用外贴丁桂儿脐贴敷脐，1贴/d。

1.4 疗效判定标准 参照《中医儿科病症诊断疗效标准》判定疗效。治愈：患者大便成形，全身症状消失；大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：患者大便次数及水分减少，全身症状改善；便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。未愈：患者大便次数及水分未改善或症状加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈56例、好转141例、未愈3例，总有效率98.5%；对照组治愈24例、好转45例、未愈31例，总有效率69%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 典型病例

患儿男，2岁。3 d前因饮食不当致食欲减退，时而哭闹不安，今晨起开始腹泻，稀水样便，现已便4次，急来我中心就诊。时下患儿精神佳，面色红润，哭闹不安；腹胀、腹泻，大便呈黄色稀水样，伴有奶瓣样物，不见黏液或脓血；患儿无明显眼凹、尿少等脱水症状。查体：体温36.6℃，呼吸20次/min，脉搏86次/min；腹胀，质软无压痛，肝脾无肿大。便常规+潜血检查：黄稀便，脂肪球(+～++++)，白细胞(－)/高倍视野，红细胞(－)/高倍视野。西医诊断为小儿消化不良性腹泻；中医诊断为泄泻，证型为伤食泄。治以健脾消乳、化积止泻为法，给予木香、甘草各3 g，陈皮4 g，苍术、砂仁、谷芽、厚朴各5 g，山药、炒山楂、党参各6 g，炒白术、鸡内金各8 g，加建曲、车前子各5 g，饴糖6 g(另包)；煎服4次/d。同时上方去饴糖，研末，10 g放脐中，艾灸20 min后用风湿贴固定，保留6 h取出，1次/d。1剂后患儿腹胀、腹痛消失，3剂后大便次数明显减少，质稠；5剂后诸症消失。

4 讨论

小儿消化不良性腹泻是儿科常见疾病之一，属于祖国医学泄泻范畴，病因多，常见的有脂肪吸收不良、糖吸收不良和蛋白质吸收不良等，因婴幼儿正处于由单母乳或配方乳向多种食物添加辅食过渡的特殊时期，喂养稍有不慎，便可导致小儿饮食不节而导致腹泻。由于小儿初生之时，五脏六腑成而未全，全而未壮，因而脏腑娇嫩，形气未充，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，故显脾常不足的生理病理特点。若由于饮食不节，易致脾胃受损，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成・泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”所以治疗当以健脾消食，化积止泻为法。

健脾消乳汤中，党参具有补中益气、健脾益肺之功效。现代研究证实，党参具有调节胃肠运动之功。白术具有健脾益气、燥湿利水的功效，《医学启源》记载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎”，健脾燥湿止泻。实验证实，白术水煎液有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用。党参、白术为君药。茯苓具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功，如《医学启源》：“除湿，利腰脐间血，和中益气为主。治溺黄 或赤 而不利 。”《主 治秘 诀 》云 ：“ 止泻 ，除虚热，开腠理，生津液。”甘草益气补脾，山药健脾益胃、助 消化 。《 纲 目》：“ 益 肾气 ，健 脾 胃，止泄 痢 ，化痰涎，润皮毛。”研究表明，山药能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶分泌。木香、厚朴理气消胀。苍术燥湿健脾，砂仁化湿开胃、温脾止泻、理气。陈皮健脾和胃、行气宽中。鸡内金消食健胃，其药理作用在于能使胃运动机能明显增强，胃排空率亦大大加快，从而起到助消化作用。炒山楂消食健胃、活血化淤，炒焦后增强胃肠吸收功能，能增加胃中酶类的分泌，促进消化，其所含脂肪酶亦能促进脂肪食积的消化，故能消化饮食积滞，尤以消化肉食油腻积滞见长，婴幼儿以母乳喂养，故用山楂最为宜。谷芽和中消食、温煦脾阳、调理中气、健脾开胃，治宿食不化，胀满，泄泻，不思饮食。《纲目 》：“快脾开胃，下气和中，消食化积。”建曲芳香化湿、疏风解表、消食开胃。车前子利水，小便自利，则大便干。饴糖缓中、补虚、生津，如孟诜：“补虚止渴，健脾胃气，去留血，补中”，同时甘甜可口，小儿易食。甘草缓急和中，调和诸药。药敷脐疗法是外治法之一。诸药合用具有健脾益气、和胃消乳、燥湿止泻的功效。脐，中医又称“神阙”，其与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，中医认为，肚脐是心肾交通的“门户”。“脐通百脉”具有激发经络之气，疏通气血，调理脏腑的功效；可温补元阳、健运脾胃、复苏固脱。药物敷脐，加上艾灸加速全身百脉血液循环，促进药物吸收，提高疗效，达到事半功倍的效果。

总之，婴幼儿单纯性消化不良性腹泻是儿科常见病、多发病，而小儿用药有特殊要求(应轻、廉、简、便)，故西医治疗有其局限性。所以笔者在临床上应用健脾消乳汤治疗婴幼儿单纯性消化不良性腹泻取得了显著疗效，其方具有健脾益气、和胃消乳、燥湿止泻的功效；同时采用中药敷脐疗法，增强疗效，内服外敷并举，疗效可靠，方法简便易行，值得推广应用。

1672-7185（2014）09-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.019

2013-11-19）

R272

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