显微外科技术修复腕部正中神经损伤的临床观察

张劲航

（吉林省四平市第一人民医院骨科，吉林 四平 136001）

显微外科技术修复腕部正中神经损伤的临床观察

张劲航

（吉林省四平市第一人民医院骨科，吉林 四平 136001）

目的探究分析采用显微外科技术修复腕部正中神经损伤患者的临床治疗效果。方法选取我院2008年～2010年5月接收治疗的42例腕部正中神经损伤患者作为临床研究对象，所有患者均给予显微镜下修复治疗，术后对患者给予神经营养药物、神经肌电刺激以及康复功能锻炼等。结果39例患者的拇指对掌功能基本恢复到正常状态；无1例患者出现大鱼际肌萎缩现象；所有患者的感觉功能恢复程度均超过S3。优22例，占52.4%，良16例，占38.1%，中3例，占7.1%，差1例，占2.4%，总治疗优良率为90.5%。结论对腕部正中神经损伤患者给予显微外科技术修复，并给予神经营养药物、加强康复功能锻炼等，能够增强患者治疗效果，加快患者腕部功能的恢复，值得临床推广。

腕部正中神经损伤；显微外科技术；疗效

目前，临床中修复方式较多，最常用的修复方法为直接吻合断裂，但缺乏有效的修复效果。近年来，随着显微外科手术的不断发展，其技术得到广泛重视，且疗效较好[1]。笔者对我院收治的42例腕部正中神经损伤患者给予显微外科技术修复治疗，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2008年～2010年5月接收治疗的42例腕部正中神经损伤患者作为临床研究对象，所有患者均为开放性损伤。其中，男30例，女12例，年龄17～66岁，平均年龄（30.2±0.5）岁；受伤部位：27例左侧腕部，15例右侧腕部；致伤原因：17例刀砍伤，9例玻璃割伤，8例电锯伤，4例压砸伤，2例机器绞伤，2例车祸伤；断裂方式：29例完全断裂，13例部分断裂；其中有10例并发掌长肌腱断裂。对患者进行术前检查，本组研究的42例腕部正中神经损伤患者中，39例患者的桡侧3指半感觉丧失，3例患者的感觉减退；35例患者的屈指功能丧失或者受限，32例患者的拇指对掌功能丧失。

1.2 方法：所有患者入院后，均给予显微外科手术修复治疗，在显微镜下给予手术进行一期修复。首先对患者给予臂丛神经阻滞麻醉，在患者的上臂给予气压止血带进行驱血；对患者彻底清创后，根据患者病情，适当将原伤口扩大，如患者合并掌长肌腱断裂，则对其进行肌腱转位或者直接缝合。找到患者的神经断端后，在显微镜下，适当游离和修整，根据患者的神经断面的表面血管的走向和神态准确进行合外膜，在10-0无损伤线的等距离之间进行间断性的外膜外翻缝合；术后使用石膏将患肢固定在腕屈位，如强力较大，则固定1个月。并对患者给予神经营养药物补充营养，加强早期康复功能锻炼，并给予神经肌电刺激。

1.3 疗效评定标准[2]：将中华医学会手外科学会制定的上肢周围神经功能评定试用标准对患者的神经功能恢复情况进行评定。其主要包括关节活动度、肌力、感觉、外形、遗留症状以及工作情况等内容。优：80～100分，患者无畸形，功能恢复到正常状态；良：60～79分，伴有轻微畸形或者无畸形，功能恢复良好，工作和生活存在不便；中：40～59分，伴有中等畸形，部分关节较僵硬，肢体恢复情况不明显；差＜39分，存在严重畸形，关节僵硬，功能无恢复，基本处于丧失状态。

2 结 果

本组研究的42例腕部正中神经损伤患者，治疗后，对其进行6～24个月的随访，平均随访时间为（18.2±1.2）个月。39例患者的拇指对掌功能基本恢复到正常状态；无1例患者出现大鱼际肌萎缩现象；所有患者的感觉功能恢复程度均超过S3。优22例，占52.4%，良16例，占38.1%，中3例，占7.1%，差1例，占2.4%，总治疗优良率为90.5%。

3 讨 论

正中神经主要位于腕部掌长肌腱深处位置和指浅屈肌腱的浅面位置，位置较浅，易受伤，患者伤后如不及时修复，易导致手部发生严重的功能障碍。其主要由L5～8和T1神经根纤维构成，主要从臂丛神经侧索分和内侧索分出的外侧根和内侧根，其共同组成正中神经，正中神经主要对前臂屈侧的大部分肌肉、手内桡侧半的大部分肌肉以及手掌桡侧皮肤感觉产生支配作用。正中神经损伤较为常见。正中神经损伤患者主要受到玻璃割伤、火器伤、机器伤以及刀伤等因素影响，患者主要伴有感觉障碍、木质、示指屈曲受阻、大鱼际肌群、前臂旋前受限、拇指队掌以及肌肉功能障碍等临床症状。临床中检查主要以常规物理检查为主，根据患者的病史和临床表现进行诊断。治疗腕部正中神经损伤患者的关键是对其给予早期彻底清创一期修复断裂，有文献研究结果表明[3]，促进手内在肌功能的快速恢复，早期彻底清创一期修复效果显著优于二期修复效果。在损伤早期，对患者组织清除解剖，根据神经的表面血管与断面神态走向，能够够准确定位外膜缝合，具有较高的再通率。给予二期手术修复时，由于患者原创口中软组织存在严重的粘连现象，且形成瘢痕，虽能够使用显微镜检查，但寻找神经时，易导致发生严重损伤；另外，由于神经断端出现回缩后，易形成神经瘤，经过修整后，如出现神经缺损，需要进行神经移植，并能够降低神经再生通过发生率。在该过程中，手内在肌出现萎缩情况，不能通过功能锻炼再次恢复。因此，如患者无明显的手术禁忌证，则适宜对其给予一期显微外科修复治疗。出现腕部正中神经损伤后，对其进行神经缝合时主要坚持遵守无张力的原则[4]。在本组研究中，42例腕部正中神经损伤患者均给予神经外膜间断外翻缝合，进行缝合时，根据神经断端神经干的外形、神经束的分布形态以及外膜纵行血管位置，确保其准确对位后，能够最大程度避免神经束出现弯曲、重叠的现象；另外，外膜缝合操作易掌握，操作比较简单，所产生创伤小，不会给神经干内环境产生较大的干扰。此外，还有部分研究表明，与神经外膜缝合相比，神经束膜缝合效果更好，其能够确保神经束获得较好对合，进而促进神经生长。大量临床实践结果表明[5]，术中不能对运动神经束和感觉神经束进行有效辨认，并能够有效避免运动神经束和感觉神经束发生错接情况，缝线过多，还易导致发生异物反应，并加重神经损伤。对神经修复功能恢复产生影响的关键性因素取决于是否能够正确对接神经束。在本组研究中，39例患者的拇指对掌功能基本恢复到正常状态；无1例患者出现大鱼际肌萎缩现象；所有患者的感觉功能恢复程度均超过S3；总治疗优良率为90.5%。

综上所述，显微外科技术修复腕部正中神经损伤患者，且术后给予神经营养药物、加强康复功能锻炼等，能够增强患者治疗效果，提高治疗优良率，加快患者腕部功能的恢复，值得临床推广。

[1] 孙斌,王培吉,周聚普.用显微外科技术修复腕部正中神经损伤的临床效果[J].江苏医药,2012,38(2):173-174.

[2] 仵爽.显微外科技术修复腕部正中神经损伤临床效果分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(5):76-77.

[3] 董红让,米永,李澜.高压氧配合显微外科技术治疗高原军训中周围神经损伤的临床效果观察[J].解放军医学杂志,2009,34(2): 230-231.

[4] 熊进挺,邓培刚.显微外科技术修复周围神经损伤中不同缝合方法的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3480-3481.

[5] 陈宇斐.显微外科技术治疗骨科创伤修复216例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(6):210-211.

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1671-8194（2014）28-0142-02