脑卒中后便秘的病因分析及护理对策

乔 婷

（武汉市中西医结合医院神经内科，湖北 武汉 430022）

脑卒中后便秘的病因分析及护理对策

乔 婷

（武汉市中西医结合医院神经内科，湖北 武汉 430022）

目的分析脑卒中患者便秘的病因，探讨其相应的护理方法。方法分析200例脑卒中患者便秘的原因，针对卧床、心理、饮食、运动等因素，综合给予心理护理、饮食护理、腹部及穴位按摩、口服药物及灌肠等护理措施。结果通过病因分析后针对性护理，200例脑卒中后便秘患者均得到有效治疗，随访1个月期间均保持大便通畅。结论对脑卒中便秘患者要针对其常见原因进行针对性护理可有效通便，减少患者的痛苦。

脑卒中；便秘；病因分析；综合护理

脑卒中病起病急，发展快，容易产生多种并发症，如肺部感染、便秘、脑疝等而影响患者康复，甚至危及生命。作为常见并发症的便秘发病率高达90%以上[1]，这样不仅影响到患者的食欲，还容易使患者血压升高，情绪急躁，如用力排便还会使颅内压增高从而导致患者病情加重，甚至危及患者生命。加强护理，及时通便，保持大便通畅是非常必要的，为此，我们通过病因分析，针对性综合治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

纳入2012年1月至2013年1月在武汉市中西医结合医院神经内科住院的急性脑卒中后便秘患者200例，其中，男性患者112例，女岁88例；年龄60～82岁；其中出血性脑卒中64例，缺血性脑卒中患者136例。全部病例经病史、体征和CT检查已确诊为脑卒中，且均伴有便秘症状。并排除了恶性肿瘤、肠道病变患者。

2 便秘原因分析

2.1 生理功能的减退。有63例患者有食欲差，进食少，听诊胃肠蠕动慢体征，大便干结如羊屎，占31.5%。有79例患者脑卒中前有习惯性便秘，占39.5%。加之，病后卧床导致肠蠕动减弱，食物在胃肠道停留时间过长而出现便秘。

2.2 心理因素。经心理评估，有37例患者患卒中后抑郁，使患者的情绪受到一系列的变化，如焦虑、自卑、恐惧、抑郁等。严重时可引起气机郁滞，肝脾失调，导致肠胃消化功能、传导功能失常，引起便秘。

2.3 饮食因素。脑卒中患者由于病情影响而致食欲减退，或吞咽功能障碍患者饮食减少；进食过于精细，缺乏纤维素，对肠壁的刺激减弱，肠蠕动减慢，水分过度吸收，而致便秘。每日饮水量不足也会引起便秘。

2.4 活动量少。脑卒中偏瘫患者由于肢体功能活动受限，运动量小，肠蠕动减弱，导致排便动力不足。

2.5 生活习惯改变。患者因突然脑卒中而失去生活自理能力，其排便环境、方式及习惯的改变，患者感到不习惯，而且也怕为家人增添麻烦或影响其他患者而控制便意，不立即排便，久之会使排便反射消失，导致便秘。

3 护 理

3.1 心理护理。护士积极与患者及其家属沟通，让他们了解便秘不利于身体健康及对疾病的影响，鼓励患者养成卧床排便、按时排便的习惯使患者能正确对待，消除患者焦虑、恐惧及抑郁情绪，使其保持乐观情绪，积极主动配合各种治疗方法。

3.2 饮食护理。指导患者进食易消化、清淡、富含维生素及纤维素的食物，如：芹菜、韭菜、香蕉等，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物。注意多饮白开水，每日饮水量为2000～2500 mL为宜，养成每天早晨起床后空腹饮1杯温开水的习惯，因其可刺激结肠反射从而可以促进排便[2]。

3.3 腹部及穴位按摩护理：鼓励患者或家属进行腹部运动，按摩腹部，以增加肠蠕动。按摩方法：患者采取仰卧位，两腿屈曲，使腹部放松，由左下腹到左上腹至右下腹，沿结肠走向进行，每次10～20 min，每日按摩3次，并多做提肛收腹运动。同时点按天枢、中腕、气海、大肠枢等穴位，每日至少2～3次，每次30 min。以此帮助胃肠道活动功能。

3.4 灌肠护理。给予本院自制中药通腑合剂灌肠（大黄72 g、枳实42 g、陈皮30 g、赤芍42 g、广木香72 g、桃仁42 g、甘草20 g、厚朴40 g、莱菔子42 g，加水煎煮2次，第1次2 h，第2次1.5 h，滤渣，合并滤液，静置12 h，取上清液浓缩至适量，加入苯甲酸钠3g，煮沸使之溶解，调整至全量1000 mL，搅匀、滤过、灌装，即得200毫升/瓶）。灌肠前调节室温至20～26 ℃，将整瓶通腑合剂放入沸水中隔水加温至39～41 ℃。患者取左侧屈膝卧位，抬高臀部10～15 cm，将一次性肛管插入17～20 cm，按照常规方法灌肠结束后，取平卧位臀部抬高30 ℃，保留时间至少为1～2 h。肠内注入药液后，既避免了直肠直接所受到的刺激，还增加了结肠黏膜与药液的充分接触，有助于疗效的提高[3]。

4 结 果

通过病因分析后针对性护理，200例脑卒中后便秘患者均得到有效治疗，随访1个月期间均保持大便通畅。

5 讨 论

便秘为临床常见病，有很多因素可引起便秘。对于脑卒中后便秘的患者，多是由于患者长期卧床，运动量减少，气血运行不畅使肠蠕动减缓，排便动力不足，加之患者由于吞咽等其他原因，造成进食、饮水较少而引起的，而排便用力时可能会影响到患者的心脏功能，血压波动异常，导致病情加重，严重时可造成二次脑卒中，因此护理脑卒中后的便秘患者任务较为艰巨，需要经过相对长的时间才能完全彻底的治愈，这个过程中也离不开患者及家属的密切配合[4]。因此，保持大便通畅，有序地预防和护理脑脑卒中患者的便秘，具有非常重要的意义。

[1] 王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):162.

[2] 陈敏,李爱雯,桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志,2002,8(6):11-12.

[3] 付春兰,齐秀红,王秀芬.行气泄下方保留灌肠联合胃肠减压治疗肠梗阻的疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(1):72-73.

[4] 王东升,王顺,孔令丽,等.腹部电针治疗中风后便秘临床观察[J].中国针灸,2008,28(1):11-13.

R473.74

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1671-8194（2014）28-0330-01