严重创伤患者急诊急救的临床护理

刘 青

（江苏省连云港市第一人民医院急诊科，江苏 连云港 222000）

严重创伤患者急诊急救的临床护理

刘 青

（江苏省连云港市第一人民医院急诊科，江苏 连云港 222000）

目的探讨对严重创伤患者急诊急救的临床护理方法和对临床治疗效果的影响。方法选择我院2011年9月至2013年7月收治的60例急诊急救严重创伤患者为研究对象，将所有患者的检查和治疗资料进行收集，从而对患者严重创伤后的临床护理措施进行总结。结果经抢救后，60例患者中，有55例患者成功脱险，5例患者死亡，其抢救成功率为91.7%，治疗无效患者8.3%，其抢救有效时间为24～65 min。结论对急诊急救的严重创伤患者，在其急救过程中，采取有针对性、预见性，且连续性的护理措施，能有效提高患者抢救成功率，改善患者远期预后，提高患者生活质量，减少病死率的发生，在严重创伤患者的急救中，采取有效的护理措施，其价值显著。

急诊救治；严重创伤；临床护理

严重创伤是急诊科中较为常见的急重症，其大多病情危急，且复杂多变，具有致残率和病死率高的特点，因此，对严重创伤患者采取有效的急诊急救护理措施，是确保患者能够及时得以抢救，确保抢救成功率的关键[1]。急诊科中的严重创伤情况各有不同，若未及时采取有效的护理措施，很可能会对患者的心理和生理健康构成严重的伤害。目前，急症患者病死率依然处于较高状态，急诊临床中，必须要针对实际情况，制定出理想的护理措施，提高患者抢救成功率。本次研究选择我院2011年9月至2013年7月收治的60例急诊急救严重创伤患者进行探讨，制定出科学急救方案，对患者进行有效的急诊急救护理，总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年9月至2013年7月收治的60例急诊急救严重创伤患者为研究对象，男性35例，女性25例，年龄13～59岁，平均年龄（32.6±5.3）岁，急诊到伤后时间，1～8 h，平均时间为（3.8 ±2.1）h。损伤原因：高处坠落伤8例，交通事故伤39例，刀刺伤5例，砸伤5例，挤压伤3例。病情分类：单脏器损伤患者29例，复合类型伤为14例，多发伤为17例。所有患者排除有凝血功能障碍、原发性肾、肝、心功能不全，严重颅脑疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 准确判断病情：因急症患者情况危急，在进入急诊室进行急救之前，需要及时进行病情评估。护理人员接触患者后，必须争取在最短时间内，对患者病情进行判断，经过询问、伤情观察的方式，对患者病情进行评估[2]。一般状态下，做病情评估有以下步骤：①检查患者气道是否有堵塞情况，是否为开放状态；②动态检查患者的呼吸频率，是否呼吸通畅，有呼吸衰弱迹象；③观察患者出血部位，出血处是否为主要脏器部位，判断出血量；④对患者末梢循环情况、脉搏的血压情况做进一步观察；⑤对患者的刺激反应和意识情况进行观察。

护理人员需要根据患者目前情况，及时采取包扎、止血、保护和固定等基本处理措施。若患者出现骨折情况，一般临床常见骨折类型为四肢开放骨折，不管情况属哪一种，都需要及时进行固定处理，可在创伤处采取无菌敷料进行覆盖，随后进行包扎，避免受细菌污染，再采取夹板对骨折处作有效的固定，减少关节脱落情况发生，夹板可对骨折位置进行临时固定，坚持到医院后，再采取针对性处理措施；患者出现四肢离断肢体，其表现为完全离断，需要在离断面采用无菌敷料进行包扎处理，未彻底离断患者，需使用敷料对创面进行包扎，随后作有效的固定[3]。大部分严重创伤患者，都会有出血情况，在膝关节和肘关节以下的出血处，可使用加压包扎止血方式，若为膝关节和肘关节以上部位出血，需采取止血带止血，才能起到止血效果。

1.2.2 院前护理：院前护理，必须要及时对患者采取护理体检，其中包括脉搏、血压、瞳孔、呼吸、意识等生命体征情况，需要对患者语言表达能力、伤情和四肢活动能力及症状耐受情况进行判断。随后果断对威胁患者伤情和症状的因素进行处理，且在整个护理过程中，必须减少对患者躯体的移动[4]。与医师配合，对患者给予基本生命支持，对有生命安全构成威胁的伤情，需要采取建立静脉通道、开放气道等处理措施，在最短时间内为患者提供确切的治疗。患者若有严重表面伤和昏迷情况，必须尽量确保患者呼吸通畅，有活动性出血情况，必须及时予以止血处理。在院前救护过程中，需要对患者给予生命支持和体征监测，并帮助患者保持静脉通路和呼吸通畅。

1.2.3 急诊室急救护理：患者到达医院之前，护理人员也需要及时采取有效的抢救准备，帮助患者在最短时间内，获得有效的治疗。在接诊重症患者时，护理人员必须要保持绝对的冷静与镇定，遇到任何情况，都需要沉重应对，迅速对患者意识、呼吸、瞳孔、循环系统进行有效的观察，并及时进行体温、血压、脉搏、呼吸情况的监测，并及时向家属询问受伤情况，根据患者实际情况，进行循环和呼吸系统的护理评估，对处理重点予以明确，采取有预见性的发现潜在问题，快速、准确的进行护理诊断。根据护理初步体检和创伤部位、病情严重程度，迅速决定哪些医师需要参与到抢救过程中，并确保急救所需药品、器械、设备仪器、监护系统的完善，在抢救开始之前，向患者的家属讲述目前伤情，尽量取得患者的配合，并签署抢救的手术同意书。①必须给予患者适合的体位，迅速完成建立静脉通道和给氧处理，留置导尿管，采取血液标本进行血常规检查，连接心电监护仪。有严重创伤患者，大多会出现呼吸道梗阻，易引发窒息。护理人员可用耳朵倾听患者的呼吸情况，判断是否有通气不良情况。观察患者口唇是否有发绀、苍白状，胸腔轮廓对称与否。一旦发现患者的呼吸中，有高且尖喉鸣音，需要对其进行预见性警惕有不完全性阻塞，并快速对呕吐物、分泌物、血凝块进行清除，将舌头拉出。若在必要时，可将气管切开，进行气管内插管，能解除窒息问题；若患者口唇已出现发绀和苍白状，且胸廓运动减弱，消失时，应该警惕患者有张力性气胸、或开张性气胸，必须及时予以封闭开发气胸，及时进行腹腔内闭式引流。②维持患者循环系统，减少抗休克时间。对有严重创伤患者，其病死率高，且病情较为危急，在伤后1 h内采取有效的救治措施，其抢救成功率较大。若患者休克症状不典型，或其休克早期中，无法将危险情况反应，则易导致病情延误，无法及时得以有效的治疗。为减少因低血容量性休克无法及时得以改善，导致患者死亡情况发生，护理人员需要预见性对有早期休克患者采取针对性护理措施，及时采取套管针对患者建立两条以上静脉通道。行静脉穿刺的同时，可同时采取静脉血标本，及时确定血型，尽快进行血型匹配，以及作血液检验。为患者手术和失血性休克的抢救工作做好准备。在此期间，需要对患者骨折固定、活动性出血情况进行控制，及时解除引发出血诱因。及时做好导管留置，对患者尿量、颜色进行观察，伴有胸腔损伤患者，需及时予以胸腔闭式引流。伴有消化道受损患者，需给予胃肠减压、插胃管等措施，对引流液的量、颜色和性质密切观察，一旦发现异常，需要立即予以处理。③在护理期间，应该及时对患者伤情的变化进行观察，定时观察患者脉搏、呼吸、意识、血压、瞳孔、血氧饱和度、出血量和尿量、伤情变化等，并对每次观察结果进行记录，便于对患者伤情做进一步判断，并发现潜在威胁。估计患者出血量，从而采取预见性的病情动态变化，及时予以治疗指导。对于有合并颅脑损伤，且情绪躁动患者，需警惕是否伴有脑疝和继发性颅内出血。④动态监测病情，可对患者伤情进行预见性控制。对患者采取24 h动态重要功能检测，能对病情动态性变化起到预见性控制效果。对有严重多脏器创伤患者，其生命体征变化较快，且病情重，必须要及时予以生命体征监测，并定时对患者生命体征情况进行观察，对血压、血氧饱和度、心率、体温、呼吸情况做分别监测，以此对患者病情随时掌握。对合并颅脑伤患者，需重点对患者颅内压、神志以及瞳孔情况进行观察，需警惕发生脑疝。积极观察患者尿量，预防肾功能受损。⑤严重创伤患者在行抢救工作时，其所涉及科室较广，为使抢救能够顺利进行，减少阻碍，获得最佳抢救时机，护理人员需要预见性对其他科室工作进行协调。在对患者进行救治过程中，需要及时和有关科室进行联系，确保患者的抢救工作可以得以保障，避免发生人员不足问题。⑥心理护理：严重创伤患者，大多为意外性突发创伤，且患者毫无思想准备，在此情况下，患者都会出现惊恐、焦虑情绪，因担心病情，受疼痛的折磨，使患者处于焦急状态。患者的消极情绪，会对抢救工作带来极大的影响，影响患者预后。护理人员应该采取语言或非语言方式和患者交流，并采取精湛、熟练的抢救技术，使患者能够消除疑虑。为患者讲述目前的病情，使得患者能够消除不安情绪，通过和患者的焦虑，让患者能够排除孤独、无助感，合理进行安慰，让患者能够积极配合治疗，给予患者安全感。

2 结 果

经抢救后，60例患者中，有55例患者成功脱险，5例患者死亡，其抢救成功率为91.7%，治疗无效患者8.3%，其抢救有效时间为24～65 min。2例患者为严重瘫痪，1患者致残，其他患者留下轻微后遗症，并不影响正常生活。

3 讨 论

严重创伤是因创伤因素而引发的两个及以上的解剖部位损伤，有一个及以上部位损伤，会对患者生命安全构成威胁。并非是创伤部位呈单一叠加形成，而是各伤情之间，形成相互作用。严重创伤的伤势较为严重，且病情多变，大多伴有严重的休克，或有较为严重的低氧血症；伤后，大部分患者会出现生理功能紊乱，且应急状态较重。因受伤后，身体抵抗力受到严重影响，会导致患者伤后出现器官功能衰竭，易引发感染，衰竭器官越多，感染越是严重，患者病死率和致残率也会相对提高；因严重创伤后，导致患者出现多部位和多系统损伤，且在早期的抢救中，难以发现，且临床症状不典型，或者有些疾病无特异性，易出现漏诊和误诊；严重创伤涉及范围较广，且伤情较为严重，为临床治疗加大了难度，因创伤部位较多，导致各损伤部位在救治过程中发生矛盾，为临床抢救工作带来极大的困扰。救治人员，需要对伤者情况深入熟悉，并作深入检查，才能对病情作准确判断，提高抢救成功率。

在严重创伤的急诊急救过程中，护理人员必须要有预见性，对患者的抢救及时性进行保障。有严重创伤患者，病情变化快，护理人员需要灵活应变，根据患者病情开展工作，预见性对并发症进行预防。对伤者进行伤情进行评估、观察、预见，采取积极有效的护理措施，确保护理工作是有针对性的开展，积极抢救患者生命。本次研究结果显示，经抢救后，60例患者中，有55例患者成功脱险，5例患者死亡，其抢救成功率为91.7%，治疗无效患者8.3%，其抢救有效时间为24～65 min。可见，严重创伤患者病情复杂，护理人员需要有敏锐观察能力，才能及时进行伤情评估，采取有效措施进行治疗。在院前、急诊和监护病房3个环节中，急诊急救护理工作必须要确保协调性，采取有针对性、预见性，且连续性的护理措施，能有效提高患者抢救成功率，改善患者远期预后，提高患者生活质量，减少病死率的发生，在严重创伤患者的急救中，采取有效的护理措施，其价值显著。

[1] 赵文凤,刘薇,闫柏刚,等.严重创伤的急救与护理[J].激光杂志,2012,33(6):97.

[2] 李素玲.VSD引流在严重创伤并腹腔间隙综合征患者中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(9):853-854.

[3] 周建琼,李曼都,杨雪玉,等.骨髓腔输液在严重创伤急救中的应用及护理[J].四川医学,2014,35(1):140-142.

[4] 张燕,彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志,2011,26(16):1489-1490.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0351-02