老年糖尿病患者并发低血糖的护理及诱因

王军红 于晓芬

荣成石岛人民医院，山东 荣成 264309

老年糖尿病患者并发低血糖的护理及诱因

王军红 于晓芬

荣成石岛人民医院，山东 荣成 264309

目的探讨老年糖尿病人并发低血糖的治疗护理及诱因分析。方法回顾分析我院收治的老年糖尿病并发低血糖病人34例。

老年人；糖尿病；低血糖

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日益增高，已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。而低血糖是糖尿病治疗中最常见的并发症，由于老年人的生理机能减退，在治疗过程中容易出现低血糖反应甚至昏迷，如不及时诊治，脑细胞可能发生不可逆的形态学改变，甚至危及生命。我院内分泌科从2011年1月～2013年12月治疗老年糖尿病低血糖反应34例，治疗效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组34例均为Ⅱ型糖尿病患者，其中男19例，女15例，年龄61～83岁，平均65.5岁，病程1月～ 30年，平均9.8年。合并症：肾功能不全18例，高血压20例，陈旧性脑卒中17例，冠心病16例，血脂异常24例，胆结石6例。胰岛素治疗14例，应用口服降糖药物治疗20例。22例为门诊收治，12例在住院过程中发生低血糖反应（血糖＜2.8 mmol/L）。

1.2 临床表现

老年糖尿病低血糖反应的临床表现多养而不典型，无明显出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等交感神经兴奋症状12例，仅表现交感神经症状14例，仅表现脑功能障碍6例。34例均有不同程度的心血管症状，其中血压改变25例，心律紊乱10例，发作时查血糖0.8～2.8 mmol/L。

1.3 治疗及护理

1.3.1 病情观察 低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4 h及夜间，轻者出现饥饿、出汗、头晕、心悸，重者嗜睡至昏迷，护士要经常巡视病房，及时发现低血糖的早期症状，并采取治疗措施。

1.3.2 绝对卧床休息，保持病室安静，空气新鲜及床单干净舒适。

1.3.3 采集标本，立即查床边血糖，以确诊是否发生低血糖反应。

1.3.4 确诊为低血糖反应后，对于可进食者，嘱其进食糖类食物，不能进食者，应给予静脉注射50%葡萄糖液40～60 ml，随后以10%或5%葡萄糖液维持静滴，持续24～48 h。

有资料提示，凡磺脲类药物导致低血糖昏迷者要维持输注葡萄糖液平均2～3 d，使血糖维持在5.5 mmol/L以上，以防止发生反复的低血糖昏迷，减少病人的病死率。

1.3.5 观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化并做好护理记录。

1.3.6 昏迷者立即吸氧，提高肺泡氧内分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。

1.3.7 监测血糖的变化 每1～2 h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10 mmol/L。此后72 h内仍要监测血糖的变化。

1.3.8 做好心理护理 低血糖发生时，患者可因紧张和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧心理，护士应以和蔼的态度向病人讲明低血糖是糖尿病治疗常见的问题，如及时治疗可很快纠正，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

2 结果

经上述治疗及护理后，33例病人病情很快恢复，1例因发生不可逆大脑损害遗留肢体瘫痪。

3 讨论

低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见切危险的并发症之一，与口服药物和使用胰岛素有关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病延误抢救时机，老年糖尿病患者发生低血糖的原因有以下几个方面：（1） 老年人激素调节功能差，当发生低血糖时，大脑神经活动受抑制，交感神经兴奋症状缺失，不能及时分泌升血糖激素使血糖不能很快调节至正常水平，而发生低血糖。（2）老年糖尿病患者合并症多，当伴有肝肾功能不全时降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物在体内蓄积而发生低血糖。（3）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。（4）服用某些中药降糖药物不能准确掌握剂量，有时服用过量而出现低血糖反应。（5）糖尿病患者由于多种原因未能及时就餐，而又未停用降糖药时更易合并低血糖。（6）糖尿病诊断不明确或不严格情况下服用降糖药物。

防治老年糖尿病并发低血糖要注意以下几个方面：（1）加强糖尿病的健康宣教工作，指导患者合理饮食，使患者认识到饮食治疗是治疗糖尿病最有效的手段同时并发低血糖的可能性小。正确使用各种降糖药物，注意用餐时间与服药时间相匹配，口服药剂量要从小剂量开始，注意个体差异，并了解各种降糖药物的副作用，对于中药降糖药物要了解其中的成分，含有西药成分的降糖药如剂量把握不准确尽量少用。（2）对老年患者应常规检测血糖及尿糖，进行定期追踪，加强糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的随访，根据血糖控制水平及时调整降糖药物的种类和剂量。（3）一旦确诊为低血糖应及早治疗，可以先用50%葡萄糖推注，以挽救生命，避免留下后遗症，待病情稳定后再进行相应的处理。

R473．5

B

1674-9316（2014）08-0064-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．032

结果老年糖尿病并发低血糖病人给予静脉推注50%葡萄糖40～60 ml后33例恢复，1例发生不可逆大脑损害遗留肢体瘫痪。

结论通过了解老年糖尿病的生理、临床特点，提高对并发低血糖的警惕，加强对本病的预防。