踝关节骨折的手术治疗体会

阿布力孜·伊力尼牙孜

·临床医学·

踝关节骨折的手术治疗体会

阿布力孜·伊力尼牙孜

目的 对踝关节骨折的手术治疗方法以及治疗效果进行分析。方法回顾分析2008年2月～2012年2月期间本院骨外科收治的78例踝关节骨折患者的临床资料, 并对患者的治疗结果进行分析和评价。结果对所有的患者进行随访发现, 均没有发生骨折不愈合、关节僵硬以及创伤性关节炎等不良反应。患者术后的疗效判定结果为：优63例, 良10例, 可4例, 差1例, 优良率为93.6%。结论手术治疗踝关节骨折, 并且联合早期的功能锻炼, 可以使关节早日恢复正常功能, 因此是一种值得在临床上推广使用的治疗方法。

踝关节；骨折；手术治疗；功能锻炼

踝关节骨折是创伤骨科中常见的一种关节内骨折, 踝关节是人体中最重要的承重关节之一, 手术治疗过程中一定要把握精确的解剖复位、坚强的内固定以及早期的功能锻炼, 因为只有这样才能最大程度的治疗踝关节骨折, 最大限度的恢复踝关节功能并在最大程度上减少并发症的发生。本文分析2008年2月～2012年2月期间新疆鄯善县人民医院骨外科收治的78例踝关节骨折患者的临床资料, 将相关的治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本院4年内收治的78例踝关节骨折的患者均为本院骨外科收治的患者, 其中男45例, 女33例, 年龄为18～75岁, 平均年龄(46.8±1.5)岁。患者的踝关节受伤原因有以下几方面：交通事故25例,扭伤21例, 高处坠落16例, 重物压砸12例, 其他4例。从受伤开始到接受手术治疗的时间间隔为：5～48 h,平均为16.3 h。根据Lauge-Hansen进行分类, 旋后外旋型34例, 旋后内收型20例, 旋前外展型16例, 旋前外旋型5例, 垂直压缩型3例。

1. 2方法 对于入院后不存在皮肤擦伤、张力性水疱等外在皮肤因素的患者应及早安排手术。手术麻醉采用硬膜外麻醉, 患者取仰卧位。若患者为外踝骨折则采用腓骨后缘纵形切口, 将外踝及下胫腓联合前部显露在外, 用腓骨远端解剖钢板固定；内踝骨折则采用标准的内踝切口, 在显露骨折线后, 用半螺纹松质骨螺钉进行固定。如果担心内固定不牢固可以在此基础上以石膏托固定, 固定时间为2周左右, 去除石膏后即可进行功能锻炼。若不需石膏固定的患者, 术后的第二天就可以进行足趾的被动活动, 10 d左右可以适当的锻炼踝关节, 但是此时不能下地需要在床上进行相应的锻炼。在术后约6周的时间可以逐步的进行负重练习。

1. 3疗效判定标准 参照Baird-Jackson踝关节评分系统的相关要求, 根据患者的疼痛程度、踝关节的稳定性、行走或者跑步等能力踝关节的外观以及运动等进行疗效的评定, 其中96～100分为优, 91～95分为良, 81～90分为可, 80分以下为差。

2 结果

所有患者在术后进行治疗效果判定, 其中优63例,良10例, 可4例, 差1例, 总优良率为93.6%。在术后的半年到2年时间对所有的患者进行随访, 发现所有患者都没有出现骨折不愈合或者其他不良反应的发生。在手术后的住院期间, 有1例患者出现钢板外露现象, 在取出钢板后给予石膏固定；另外有2例患者出现切口感染, 给予正常的换药后, 感染伤口愈合。

3 讨论

踝关节作为人体中最重要的负重关节之一, 承受着很大的压力, 因此如果在手术过程中复位不良极有可能导致创伤性关节炎的发生, 因此成功的进行手术治疗对于人的正常生活非常关键［1］。因此踝关节骨折的治疗准则是尽可能的解剖复位, 以恢复关节的生物力学稳定性, 在手术结束后患者应遵照医嘱进行适当的功能恢复锻炼, 一则为了防止术后关节长时间不动而僵硬, 二则可以有效的防止其他并发症的发生。在踝关节骨折后应及时选择手术治疗, 因为关节处出现早期的局部肿胀一般是由血肿造成的, 这是因为踝关节出的软组织覆盖较少, 皮下组织较为疏松, 因此骨折早期容易形成局部的血肿, 在这个阶段选择手术治疗, 操作是相对比较容易的。

患者在术后进行踝关节的功能锻炼在整个骨折的治疗过程中占据很重要的地位。踝关节骨折术后的后期出现的主要问题就是关节的活动受限。因此踝关节骨折不仅要重视术后解剖复位以及进行牢固的内固定, 另外术后的及时锻炼对于关节功能的恢复也起到了不可忽视的重要作用。据研究发现, 术后进行主动或被动的关节活动可以有效的防止创伤后渗出、机化、粘连, 并且对于关节软骨以及周围组织的修改都有良好的促进作用。踝关节早期的负重锻炼, 对于骨吸收与骨生长之间的平衡以及关节功能的恢复都很有利。从本组治疗的治疗优良率可以看出, 在手术成功的基础上进行及时有效的功能锻炼对于提高治疗效果大有帮助。

［1］ 张茂,梁新刚,刘昌春, 等.内固定手术治疗踝关节骨折临床分析.基层医学论坛, 2010,14(031):961-963.

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1674-9316(2014)01-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.004

838200 新疆鄯善县人民医院