左卡尼汀改善维持性血液透析患者蛋白质能量营养不良疗效观察

何乐愚 万福俊 陈有维 陈 杰 方华伟 浙江省嘉兴市第二人民医院肾内科 嘉兴 314000

左卡尼汀改善维持性血液透析患者蛋白质能量营养不良疗效观察

何乐愚 万福俊 陈有维 陈 杰 方华伟 浙江省嘉兴市第二人民医院肾内科 嘉兴 314000

血液透析；蛋白质能量营养不良；左卡尼汀；综合营养不良炎症评分

蛋白质能量营养不良（protein energy malnutrition，PEM）是一种发展较缓慢的营养缺乏病，主要由蛋白质和能量摄入不足引起，常伴有其他营养素缺乏，临床上出现体质量下降，消瘦、皮下脂肪消失或有水肿、精神萎靡、容易疲乏，全身免疫力低下，常并发各类感染，全身组织器官发生代谢和功能紊乱[1]。维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良发生率较高，是导致感染、心血管并发症、生活质量下降及病死率增加的重要原因。因此对维持性血液透析患者PEM状况予以准确的评估并由此予以针对性干预显得尤为重要。左卡尼汀在脂肪氧化过程中起重要作用，它的缺乏可直接导致患者机体营养不良。长期维持性血液透析（MHD）患者体内缺乏左卡尼汀的合成及摄入，可进一步加剧蛋白质-能量营养不良的发生，我院采用左卡尼汀治疗维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

2009年3月—2011年9月我院收住维持性血液透析（MHD）患者72例，根据综合营养不良炎症评分（MIS）法，以MIS评分0～10分为A组52例，男28例，女24例，平均年龄（48.0±8.7）岁，平均透析时间（36.0±5.7）个月。MIS评分11～20分为B组20例，男11例，女9例，平均年龄（52.0±7.2）岁，平均透析时间（42.0±6.3）个月。两组透析频率均为每周3次，每次透析时间4～5h。原发病情况：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病19例，高血压性肾损害14例，痛风性肾病5例，狼疮性肾炎1例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎2例。两组患者原发病无明显差异，均排除合并严重感染、肿瘤及其他活动性消耗性疾病，且治疗前1个月及整个治疗过程中均无输血、输注白蛋白、输注氨基酸、肠内营养等特殊治疗。A组、B组又各随机分为常规血透和左卡尼汀治疗，后者在血液透析基础上使用左卡尼汀治疗。各组基本资料见表1～2。

表1 各组治疗前各指标比较（±s）

表1 各组治疗前各指标比较（±s）

组别A组常规血透26 n 性别（男：女）15:11年龄/岁52.3±4.6透析时间/月39.8±6.7 B组左卡尼汀常规血透左卡尼汀26 10 10 13:13 5:5 6:4 54.6±3.5 49.7±7.6 51.1±8.3方式及剂量常规血液透析，1周3次同上同上同上42.2±7.6 45.6±6.4 46.5±5.8

表2 各组治疗前原发病比较 例

2 治疗方法

所有患者均采用血液透析碳酸氢盐透析液，REXEED型透析器。血液流速：200～250mL/min,透析液流量500mL/min，低分子肝素或肝素抗凝治疗。A、B组中加左卡尼汀治疗者予灭菌注射用水10mL+左卡尼汀针1g静脉注射，每周3次，每次透析结束时使用，共治疗6个月。

观察指标：测定各组治疗前后血浆白蛋白，综合营养不良炎症评分（MIS）[2]。综合营养不良炎症评分系统（MIS）体系共包含10条指标，其中病史5项，包括近3～6个月透后体质量变化、膳食摄入、胃肠道症状、身体活动功能、并发症（含透析年数）；体检5项，包括脂肪储存减少或皮脂变薄、肌肉消耗（颧部、正常锁骨、肩胛、肋骨、四头肌、膝、骨间）、体质指数、血浆白蛋白、血清总铁结合力；上述指标按严重程度分别计0～3分，营养正常0分，严重营养不良30分，分值越高表明营养不良、炎症程度越严重。

统计学方法：应用SPSS12.0统计软件，配对设计资料采用t检验，数据以均数±标准差（±s）表示，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

A、B组中均以左卡尼汀治疗后营养状况较治疗前改善明显（P＜0.05，P＜0.01），常规血透治疗后营养状况改善不明显（P＞0.05）；A、B组中又以左卡尼汀治疗后营养状况改善优于常规血透治疗后（P＜0.01）。见表3。

表3 两组治疗前后综合营养不良炎症评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后综合营养不良炎症评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与常规血透比较，△P＜0.01

组别A组n B组左卡尼汀常规血透左卡尼汀常规血透26 26 10 10治疗前5.21±2.31 5.11±2.62 12.10±3.71 11.90±3.93治疗后3.88±1.34* 4.81±1.42 8.96±1.76** 11.65±2.21下降率/% 25.46±5.62△6.12±4.23 26.96±6.37△5.96±4.61

4 讨论

维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良发生率较高，是导致感染、心血管并发症、生活质量下降及病死率增加的重要原因。研究表明，营养不良是维持性血液透析患者预后差的强烈指标[3]。因此改善维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良状态是降低该类患者住院率、死亡率，改善该类患者生活质量的重要途径。

左卡尼汀又名左旋肉毒碱，是一种广泛存在于人体机体组织内的氨基酸衍生物，是人体细胞能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞，尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官也主要依靠其协助脂肪酸氧化供能。维持性血液透析（MHD）患者，由于肾功能衰竭，左卡尼汀自身合成明显减少，同时富含肉碱的食物摄入减少，且左卡尼汀为水溶性物质，相对分子量较小，易被血液透析清除，所以可发生肉碱缺乏[4]，继而影响线粒体内游离脂肪酸的氧化、在胞浆聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。同时乙酰辅酶A在线粒体集聚，对细胞产生毒性作用，加重营养不良。缺乏左卡尼汀还会导致患者对重组人红细胞生成素产生抵抗，导致红细胞脆性增加，寿命缩短，加剧贫血。左卡尼汀治疗后，脂肪酸在体内代谢增加，细胞能量增多，肌肉和心脏功能增强，氧耗减少，肌肉和蛋白分解降低[5]，进而改善营养不良状态。本研究结果显示，左卡尼汀治疗6个月后，维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-不良营养状态均较常规透析者有明显改善，且初始营养不良状态严重者改善可能尤为明显。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：910-911.

［2］郑法雷，章友康，谌贻璞，等.肾脏病临床与进展［M］.北京：人民军医出版社，2006：332-333.

［3］焦春红.血液透析充分性评估［J］.国际移植与血液净化杂志，2010，5（3）：18-19.

［4］Bellinghieri G，Santoro D,Calvani M，et al.Carnitine and hemodialysis［J］.Am J kidney Dis，2003，41（3 suppl 1）：S116-S122.

［5］徐洪实，梅长林，张斌，等.左卡尼汀对尿毒症血透病人营养不良的改善作用［J］.中国新药与临床杂志，2001，20（1）：41-42.

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2013-11-04

2013-12-08