医疗机构环评报告文件审查中的问题及其建议

胡 渝

（重庆市江北区环境监测站 重庆 400020）

自国务院相关部门出台诸多鼓励民营医疗机构政策以来，各类民营医院环保申报呈逐年上升趋势。在对医疗机构的环境影响审批及环评文件审查过程中，常常遇到以下一些专家间存在争议的常见问题。

1 存在的问题

1.1 环境影响评价分类管理方面

根据环保部《建设项目环境影响评价分类管理目录》，医疗机构归入社会事业与服务业范畴，包括医院、专科防治所（站）、疾病控制中心、卫生站（所）、血站、急救中心等，其中医院项目应全部编制环境影响报告书。但按照卫生部对医疗机构的分类，可以分为医院、门诊部、诊所、卫生所（站）等。其中，按照《医院分级管理标准》医院分为三级，每级再分甲乙丙三等，其中医院增设特等，即三级十等，最低为一级丙等，最高为三级特等，但一般三级甲等即所谓三甲医院在各省级医院中就算最好医院了。

1.2 审批方面

一是医院项目均应编制环境影响报告书不合理。从一级丙等医院到三级甲等医院，其床位数、科室设置、医疗设备、医护人员配备等方面有较大差别。一级医院是初级卫生保健机构，不设传染病防治科室；而三级医院是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心，在环境影响方面，一级丙等医院到三级甲等医院有着较大的差别。二是《建设项目环境影响评价分类管理目录》中未对诊所环评类别进行明确规定，在工作实践中，一般参照报告表执行。但诊所中，一般小区诊所、牙科诊所、美容诊所、中医坐堂诊所所产生的污染物和环境影响又有较大区别。

1.3 卫生部门前置许可方面

卫生部门一般对门诊部以上的医疗机构设

置要求环保、消防部门前置审批，对诊所等则未要求前置行政许可。造成《设置医疗机构批准书》发放之后，《医疗机构执业许可证》发放之前，环评批准文件对医疗机构效力不一。

1.4 选址及卫生防护距离方面

对医疗机构的选址，环保部文件有《公共卫生设施建设项目选址不合理不予审批》（环函[2004]97号）和《关于加强非典防治建设项目环境保护管理的通知》。卫生部文件有《卫生部关于社区卫生服务机构建设的指导意见（征求意见稿）》、《社区卫生服务机构建设标准》（2008年讨论稿）。建设设计规范有《综合医院建筑设计规范》（JGJ49-88）。但以上文件均未明确规定，医院选址与居民小区的位置关系问题，同时，除传染病医院外的医院建设也没有确切的卫生防护距离要求，导致许多建在小区裙楼内医院被居民强烈投诉。

1.5 公众参与方面

现行的《环境影响评价技术导则·总纲》规定，环境影响报告书应有公众参与专章，报告表则未要求公众参与内容。在目前医院项目开展公众参与时，常常遭到周边居民强烈反对，主要原因是：（1）群众对医院的分级不了解，认为凡是名称为XX医院的，就有传染病、停尸房、强烈的X光辐射等，对周围环境影响大。（2）医院人流车流量大，对小区业主出入、停车有影响。

1.6 电磁辐射影响方面

目前针对医疗机构辐射影响，主要执行《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2003）、《中华人民共和国国家职业卫生标准医用χ射线诊断卫生防护标准》（GBZ130-2012）、《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006）。但对于租用的房屋，因其建筑年代、建筑施工质量、年久失修存在的微小缝隙等原因。难以确保其天棚、地板满足20cm的实质砖墙（20cm实质砖墙=2cm铅板）防护效果。

2 对策

针对以上问题，结合医疗机构建设项目环评技术审查工作中所遇到的实际问题，提出以下建议：

2.1 对《建设项目环境影响评价分类管理目录》涉及医疗机构项目环评类别进行调整，医院项目中，二级丙等（不含二级丙等）以上医院编制环境影响报告书，二级丙等（含二级丙等）以下编制环境影响报告表即可。针对诊所，牙科诊所、有X光及有重金属废物产生的诊所编制环境影响报告表，其余一般诊所、中医诊所等填报环境影响登记表即可。

2.2 明确不同医院的选址要求，甲、乙级医院必须设置于独立的建筑物内，禁止设在居民裙楼内。丙级医院可设置于居民裙楼内但与塔楼必须相隔一层以上。明确不同等级（甲乙丙）、不同类型（综合性、专科、传染病）医院的卫生防护距离推荐值（具体卫生防护距离仍可根据污染源强核算）。

2.3 在公众参与中，强化对甲乙级综合性医院、传染病医院的公众参与调查力度，认真征求周围群众意见。同时，按照《环境影响评价技术导则·总纲》要求，弱化对丙级医院、一般诊所的公众参与调查，不激化群众矛盾。

2.4 在环评文件编制过程中，对所租用房屋年代久远的，应对放射科位置（包括天棚、地板）进行建筑结构检查情况进行说明，确保其满足相关辐射标准及其防护效果。

3 结语

综上所述，医院项目审查审批最关键的问题是分类管理，将二级丙等（含二级丙等）以下医院降为编制环境影响报告表，并将大多数诊所（不含牙科诊所）确定为填报环境影响登记表后，可以有效减轻建设单位经济负担，提升审批效率，也可以极大地缓解由公众参与引发的社会矛盾。

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