八味真武汤治疗早期糖尿病肾病28例

范崇信

（河南省郑州市第一人民医院中西医结合科，郑州 450000）

八味真武汤治疗早期糖尿病肾病28例

范崇信

（河南省郑州市第一人民医院中西医结合科，郑州 450000）

目的 观察分析八味真武汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为该病的中医成方治疗提供参考数据。方法 选取2011年9月至2013年3月期间确诊的28例早期糖尿病肾病患者，予八味真武汤口服治疗，观察患者治疗前后24h肌酐 （Ccr）、尿素氮 （BUN）及尿蛋白排泄率 （UAER）的变化情况，对临床疗效进行评估。结果 经八味真武汤治疗后，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.1%。结论 八味真武汤组方精要科学，切合早期糖尿病肾病之病机，可明显改善患者肾功能，提高患者的生活质量，具有一定的普适性，值得临床推广使用。

糖尿病肾病；八味真武汤；中医药疗法

糖尿病肾病 （Diabetic Nephropathy，DN）是最典型的糖尿病微血管并发症，由于该病发病率高、目前现代医学尚无有效的治疗方法，从而使DN成为严重影响人类生存质量的重大问题。根据本病典型病程和病理生理演变过程，DN可以分为以下五期：①肾小球高滤过和肾脏肥大期；②正常白蛋白尿期；③早期糖尿病肾病期；④临床糖尿病肾病期；⑤终末期肾衰竭。其中早期糖尿病肾病期，又称 “持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下降到正常，肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变，UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿；本期病人血压升高，经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。在DN整个典型病程中，水肿、蛋白尿、高血压等反映肾脏功能受损的3个临床症状皆在本期现出端倪，最具临床防治意义［1］。

近年来，不少学者试图从中医方面寻求诊疗突破，做了大量的工作，发现脾肾阳虚证在糖尿病肾病病程始终能见到，是本病的基本证型和病机特征［2］。其中早期糖尿病肾病期以脾肾阳虚、血瘀水停为根本病机，因此治疗早期糖尿病肾病的基本治则治法，即是温补脾肾为主，活血利水为辅［3］。基于以上见解，笔者在临床实践中，精心拟定了八味真武汤，用以治疗早期糖尿病肾病。本文选取我院2011年9月至2013年3月期间确诊的28例早期糖尿病肾病患者，予八味真武汤口服治疗，评估其治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共28例，均为我院确诊的早期糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。其中男17例，女11例；年龄35～68岁，平均年龄为51.4岁；病程2～7年，平均3.8年；7例为胰岛素依赖型糖尿病，21例为非胰岛素依赖型糖尿病。

1.2 治疗方法 28例确诊早期糖尿病肾病患者，皆予八味真武汤：熟附片10g，干姜10g，桂枝15g，赤芍15g，茯苓30g，白术30g，泽泻20g，山萸肉20g。以上8味，水煎，每日1剂，早晚温服。以20天为1疗程，第1疗程结束，暂停药5～7天后，进行第2疗程的巩固治疗。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准参考有关文献［3］。显效：肾功能恢复正常，血压正常，水肿消失，尿蛋白定量＜300mh/24h，Ccr＞1.34rnl·S－1/1.73，尿蛋白定性（＋）以下。有效：肾功能、血压、水肿均有所改善，尿蛋白定量＜2000mh/24h，Ccr＝0.84～1.34ml·S－1/1.73，尿蛋白定性降低至少 （＋）。好转：有效标准中至少1项有改善。无效：症状无变化或加重。总有效率＝ （显效＋有效＋好转）/总例数。

1.4 统计学分析 分析采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用检验，P＜0.05差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2 结果

经过2个疗程用药治疗，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，详见表1。其中，显效4例，有效13例，好转8例，无效3例，总有效率为89.3%。

表1 患者治疗前后Ccr、BUN及UAER的检查结果 （±s）

表1 患者治疗前后Ccr、BUN及UAER的检查结果 （±s）

注：＊与治疗前比较差异有统计学意义（P＜005）

Ccr BUN UAER治疗前 145.43±44.21 16.929±2.35 1.18±0.23治疗后 78.57±26.31＊ 7.64±1.13＊ 0.48±0.17＊

3 讨论

DN的病理诊断名称为糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病患者最重要的死因之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上。DN不仅是发达国家和我国终末期肾病 （ESRD）的首要病因，也是目前最常见的继发性肾脏病。西医常用降糖药、胰岛素制剂等药物控制血糖，减轻尿微量白蛋白，或最终以透析或换肾进行治疗，但并未能完全阻止DN的发展。近年来，大量研究者通过对DN病因的探讨，对其进行中医辨证施治，取得了满意的疗效。

本研究中，结合大量参考文献及自身的诊治经验，认识到早期糖尿病肾病的根本病机为脾肾阳虚、血瘀水停，其治则治法为温补脾肾、活血利水。所拟八味真武汤，是由金匮肾气丸、真武汤、桂枝茯苓丸等三个仲景经方化裁而来，对肾脏免疫性炎症起到抑制作用，减少蛋白尿，促进肾病病变修复，进而改善肾功能，［4－6］临床治疗总有效率达89.3%。八味真武汤组方精要科学，切合早期糖尿病肾病之病机，可明显改善患者肾功能，提高患者的生活质量，具有一定的普适性，值得临床推广使用。

［1］苗里宁.糖尿病肾损害的研究进展［A］.中华医学会、中华医学会肾脏病学分会.中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会论文汇编［C］.中华医学会、中华医学会肾脏病学分会，2013：4.

［2］张懿.糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究概况［J］.河北中医，2011，（9）：1417－1418＋1436.

［3］倪青.糖尿病肾病中医用药规律分析［J］.中国中医药信息杂志，2003，（9）：77－79.

［4］李元，刘峘，王丽颖.肾气丸治疗糖尿病临床研究文献评价［J］.中医杂志，2010，S1：86－88.

［5］张学奎.加减真武汤治疗早期糖尿病肾病85例临床观察［J］.现代诊断与治疗，2010，（5）：271－272.

［6］马燕.桂枝茯苓丸临床新用体会［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，（8）：726－727.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.021

1672－2779（2014）－10－0038－02

张文娟 本文校对：田鸿飞

2014－01－16）