烧伤膏预防留置针静脉输注20%甘露醇致静脉炎64例

邱良琼 旷艳红

（江西省遂川县人民医院神经外科，遂川 343900）

烧伤膏预防留置针静脉输注20%甘露醇致静脉炎64例

邱良琼 旷艳红

（江西省遂川县人民医院神经外科，遂川 343900）

目的 观察烧伤膏预防留置针静脉输注20%甘露醇注射液所致外周性静脉炎的临床效果。方法 观察组64例接受留置针静脉输注20%甘露醇注射液的患者在静脉输注前5分钟外搽烧伤膏于静脉穿刺点沿血管走向向近心端厚约1mm，大小5cm×6cm，以后每隔3～4小时重复一次，局部暴露不需包扎。对照组64例在不作任何处理的情况下静脉滴注。结果 观察组预防静脉炎的总有效率为92%，对照组预防静脉炎的总有效率为47%。两组比较差异显著 （P＜0.01），两组使用留置针时间比较，观察组明显延长 （P＜0.01）。结论 采用留置针静脉输注20%甘露醇注射液对静脉有不同程度损伤，以针体前段更甚，用烧伤膏涂搽局部可减轻患者疼痛，预防静脉炎的发生。

烧伤膏；预防；留置针；甘露醇；静脉炎；脉痹

20%甘露醇注射液为高渗溶液，静脉快速滴注可达到脱水及利尿的效果，被广泛应用于临床，是治疗脑水肿，降低颅内压安全而有效的首选药物，但该药具有高渗性和微粒等，可使局部红、肿、热、痛等静脉炎症状，静脉出现管壁变硬，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象，甚至导致无菌性静脉炎，这不仅仅增加了患者的痛苦，同时也影响治疗依从性。为减轻患者痛苦和预防静脉炎的发生，使用烧伤膏预防留置针静脉输注20%甘露醇致静脉炎，经过临床观察，效果满意，经报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年2月至2012年12月，选取需静脉留置针输注20%甘露醇注射液治疗的清醒住院患者128例，其中男92例，女36例。年龄18～78岁，平均年龄39岁，其中包括脑挫裂伤，高血压脑出血，蛛网膜下腔出血，小脑出血以及颅内感染等所有患者均有颅内压增高，需用20%甘露醇注射液治疗。穿刺部位上肢静脉108例，下肢静脉20例。

1.2 治疗方法 将128例患者随机分为两组，观察组64例，男47例，女17例；对照组64例，男45例，女19例。两组患者均选择相对较粗、较直、弹性好、易固定且无损伤的静脉作为穿刺血管，避免反复选择同一血管穿刺，穿刺均一次成功，均采用上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的22G密闭式防逆流留置针，3L型无菌透明胶贴固定。两组均使用相同治疗方案，快速静脉滴注20%甘露醇注射液250ml，每日3～4次。静脉留置针常规置管及护理，穿刺成功后，观察组与对照组不再做处理。两组在性别、年龄、穿刺部位、疾病、用药、封管方法等临床资料比较无统计意义，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。观察组患者在静脉输注20%甘露醇注射液前五分钟外搽汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏于静脉穿刺点沿血管走向向静脉近心端，厚约1mm，大小5cm×6cm，以后每隔3～4小时重复一次，局部暴露不包扎。对照组不使用烧伤膏，其它方法与观察组相同。两组滴速均以250ml不超过30分钟为参照。

1.3 疗效评定标准 显效：静脉滴注20%甘露醇注射液250ml，留置针静脉留置时间在96小时 （4d）以上，局部观察无异常。滴注速度在每分钟计60滴以上时，患者无明显不适，无疼痛；有效：静脉留置针留置时间在96小时后，局部外观无明显异常，患者感局部滴注部位疼痛，静脉滴数在每分钟60滴以内；无效：留置针留置时间在96小时内，局部可见有红肿及主诉疼痛明显现象。显效加有效为总有效。

2 结果

2.1 两组间疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

从表1可见，两组的总有效率经统计学检验 （P＜0.01），差异有统计学意义。观察组能明显减轻患者的痛苦，有效预防静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎。

2.2 两组静脉留置针留置时间比较 见表2。

表2 2组留针时间 （n，%）

从表2可见，两组静脉留置针留置时间经统计学检验 （P＜0.01），差异有统计学意义。观察组静脉留置针平均留置时间较对照组明显延长。

3 讨论

20%甘露醇注射液有较高的水溶性，目前临床上应用广泛，是脑外科患者优选的脱水，利尿，降颅压，脑保护剂。使用过程中常常因为本身浓度，微粒等因素，需要提高胶体渗透压，强调快速静脉滴注，所以易致细胞脱水，水肿，变性，坏死，血管管壁变硬，弹性消失，管腔闭塞。局部变成硬、胀、麻、痛等症状，患者易导致无菌性静脉炎［1］。使用20%甘露醇注射液250ml滴注时需15～30分钟内滴完，由于其输入过程中流速过快，造成血管扩张，再加上该类药物属于高渗性药物可对血管产生刺激，造成血管通透性改变，加上液体外渗进入皮下组织，提高了组织渗透压，造成渗透压梯度反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中，加重了组织损伤，出现局部肿胀、刺痛［2］。有文献报道采用留置针静脉输注20%甘露醇注射液2d内静脉炎的发生率为45.69%，2d后达100%［3］。

而因此静脉留置针并甘露醇注射液导致的静脉炎值得研究。

静脉留置针因其方便快捷也被临床广为认可，静脉留置针的临床应用减少了患者因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦，减轻了护理人员的工作量。但使用静脉留置针输注20%甘露醇注射液的患者静脉炎发生率较高，因而留置时间不宜过长。有报道，静脉留置针留置时间超过96小时后，炎性反应程度明显增加［4］。直经越小的静脉，留置静脉留置针4天内静脉炎发生率达100%［5］。

中医学认为输液性静脉炎发生机制为血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅所致。治疗宜清热解毒，消肿散结，活血化瘀，消炎止痛。湿润烧伤膏里以黄芩、黄柏、黄连、地龙等中药为主要成分的烧伤外用药，具有清热解毒、清火、消炎、止痛、活血化瘀、软化血管、去腐生肌之效。可提高局部血管扩张加速血液循环，增强组织代谢，有利于创而修复［6］。

使用留置针输注20%甘露醇注射液在穿刺前5分钟于穿刺点沿血管走向向静脉近心端外搽湿润烧伤膏，通过临床观察，对局部静脉刺激和损伤的防护效果显著，能有效地预防和减少静脉炎的发生，从而延长了留置针的留置时间。减少了因反复多次静脉穿刺造成血管的损伤，减轻了患者的痛苦。该方法简便易行，对皮肤无刺激，患者易于接受。且效果显著，无明显不良反应，值得在临床工作中推广应用。

［1］任旭东，曲在屏，杨霞，等.甘露醇静脉注射对外周静脉组织的影响［J］.中华护理杂志，1998.33（2）：68－71.

［2］陈新谦.新编药物学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：308－309.

［3］梁月香，卡素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会［J］.护理进修杂志，1997，12（9）：39－39.

［4］高荣华，赵改婷，张玉敏，等.静脉留置针致静脉炎及血管栓塞的相关研究［J］.护理研究，2003，18（2A）：255－256.

［5］路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择［J］.护理学杂志，2003，18（2A）：91－92.

［6］徐祥荣.中国烧伤创疡学［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：53.

Grease Burns Prevention Catheter Needle Intravenous 20% Mannitol Injection to Venous Disease Clinical Observation

Qiu Liaagqiong Kuang Yanhong
（Department of Neurosurgery，Suichuan People's Hospital，Jiangxi 343900，China）

Objectiveto burn ointment in the prevention of venous indwelling needle infusions 20%peripheral phlebitis induced by mannitol injection with clinical outcome.Methodson 64 patients accepted intravenous indwelling needle 20%patients before intravenous infusion of mannitol injection 5 minutes outside the rub burn ointment in venous puncture site along the blood vessel towards the medial extremity of thick 1mm，size 5×6cm，repeated every 3～4 hours later，local exposure does not need dressing.64 cases in the control group does not make any case of intravenous infusion.Resultobservation of group total effective rate of 92%to prevent phlebitis，control group total effective rate of 47%to prevent phlebitis.Two groups significant difference（P＜0.01），two sets of retaining needle time，Observer Group significantly extended（P＜0.01）.Conclusion20%mannitol injection intravenous indwelling needle on venous injury of varying degrees，and even before the needle，locally can reduce pain in patients with coated with burnt cream liniment to prevent phlebitis.

Burn cream；Prevention；Indwelling needle；Mannitol；Phlebitis；Vascular rheumatism

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.024

1672－2779（2014）－10－0042－02

张文娟 本文校对：刘异香

2014－01－16）