复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病84例

孙通华 范清林 李建平 崔艳霞 张志鸿

（1 山东省寿光市人民医院，寿光 262700；2 山东省寿光市口腔医院，寿光 262700）

复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病84例

孙通华1范清林2李建平1崔艳霞1张志鸿1

（1 山东省寿光市人民医院，寿光 262700；2 山东省寿光市口腔医院，寿光 262700）

目的 观察复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 将寻常型银屑病患者采用随机数字表法分为对照1组、对照2组、治疗组，对照1组采用复方红蟾膏外用，对照2组采用窄谱UVB照射，治疗组采用复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗，进行临床对照观察。结果 治疗组、对照1组、对照2组总有效率分别为96.43%、83.33%、72.62%，3组之间疗效有显著统计学差异 （P＜0.01）；经两两比较，这种差异主要是来自治疗组与对照组1（χ2＝7.9190，P＜0.01）和治疗组与对照组2（χ2＝18.2015，P＜0.01）。结论 复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病疗效确切、使用安全。

寻常型银屑病；复方红蟾膏；窄谱UVB照射

银屑病是皮肤科的常见病、多发病、慢性病，目前对其发病机制尚未完全阐明，银屑病对患者的生理、心理、社会生活等各个方面都会产生不同程度的不良影响，使患者的生活质量降低。积极寻求银屑病的防治策略，一直是皮肤学科研究的重点内容之一。笔者采用复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为门诊病人，采用随机数字表法分为3组。对照1组84例，男32例，女52例；年龄18～62岁，平均 （38.15±9.42）岁。对照2组84例，男39例，女45例；年龄20～65岁，平均 （35.97±11.25）岁。治疗组84例，男44例，女40例；年龄18～66岁，平均 （39.34±10.58）岁。其中点滴型银屑病42例，男20例，女22例；年龄19～61岁，平均（37.46±9.79）岁；斑块型银屑病42例，男24例，女18例；年龄23～64岁，平均 （41.22±11.37）岁。经统计学处理，3组资料差异无统计学意义 （F＝2.25，P＝0.1076＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物制备 基础方一组：金银花15g，连翘15g，雷公藤5g，狼毒3g，龙葵3g，红景天5g，苦参20g，地肤子20g，红花10g，丹参20g，赤芍10g，白鲜皮10g，紫草8g；基础方二组：滑石粉20g，珍珠粉10g，蟾衣0.5g，樟脑3g，冰片3g。将第一组中药分别在适量麻油中浸泡七天，然后油炸，炸的顺序为木质先入，果类次之，花类后入，程度以炸至焦黄为度，过滤去掉药渣，待油温降至50～60℃时，加入蜂蜡，搅拌均匀。再待油温降至40℃左右时，加入基础方二组药物 （将基础方二组药物预先粉碎研磨，过120目筛，灭菌备用）搅拌，最后入貂油搅拌均匀，冷却待用。

1.2.2 治疗方法 对照1组采用复方红蟾膏外用，早晚各1次，取适量药膏均匀涂于皮损上。对照2组采用窄谱UVB照射，窄谱UVB为UV 1000L治疗仪 （德国Waldmann公司制造），每周3次。初始剂量为窄谱UVB最小红斑量的75%，即0.3～0.5J/cm2，一般取0.4 J/cm2，每次增加剂量0.05～0.1 J/cm2，以无或轻度红斑为度，若有肉眼可见的明显红斑者剂量不增加，中或重度红斑者减量照射，约减前次照射剂量的10%～20%，出现痛性红斑或水疱者暂停照射，累积最大单次照射剂量为2.2 J/cm2。治疗组采用复方红蟾膏外用联合窄谱UVB照射治疗，复方红蟾膏外用，早晚各1次，同时配合窄谱UVB照射，每周3次，具体治疗过程同对照组。总疗程8周，分别于治疗前、治疗后观察记录疗效及其不良反应。

1.2.3 疗效判定标准 参照中药新药临床研究指导原则制定，以PASI评分的降低率作为临床疗效的依据［2］。临床痊愈：皮损全部消退，PASI评分降低率≥95%；显效：皮损大部分消退，95%＞PASI评分降低率≥60%；有效：皮损部分消退，60%＞PASI评分降低率≥30%；无效：皮损未见消退或加重，PASI评分降低率＜30%。总有效率＝ （临床痊愈数＋显效数＋有效数）/总例数×100%。

1.2.4 纳入标准 ①临床诊断符合皮肤性病学中寻常型银屑病的相关诊断标准［1］；②年龄18～66岁，男女随机；③近3月内未接受过系统性维A酸类药物治疗；④近2月内未接受过系统性抗银屑病治疗；⑤近1月内未接受过糖皮质激素或免疫抑制剂等系统治疗；⑥近2周内未接受过任何外用药治疗；⑦征得患者同意并签署知情同意书。

1.2.5 统计学分析 使用SPSS16.0统计学软件进行数据的统计学处理。计量资料采用方差分析、t检验；计数资料采用卡方检验。

2 结果

经卡方检验，得χ2＝17.8896，P＝0.0001＜0.01，3组患者的有效率比较有显著统计学差异；经两两比较，这种差异主要是来自治疗组与对照组1（χ2＝7.9190，P＝0.0049＜0.01）和治疗组与对照组2 （χ2＝18.2015，P＝0.0000＜0.01）。

表1 3组患者之间疗效的比较 （n，%）

3 讨论

中医药治疗银屑病历史悠久，临床经验繁多，许多中药具有抗炎止痒、抗组织增生和免疫调节作用。在银屑病的发病过程中，免疫因素、血管因素、感染因素占有主导地位。复方红蟾膏针对发病机制中的免疫因素选用蟾衣、龙葵、雷公藤，提高T淋巴细胞转化率和吞噬细胞活力，平衡T辅助细胞和T抑制细胞的比率，调节角质形成细胞的功能［3］；针对感染因素选用金银花、连翘、狼毒、紫草、苦参、地肤子、白鲜皮，清热解毒、抗菌止痒；针对血管因素选用红景天、红花、丹参、赤芍，活血化瘀，改善微循环障碍，降低血液粘度，减少红细胞和血小板的聚集，修补内皮窗孔，减少炎性细胞浸润，降低表皮增殖速度［4］；配以适量滑石粉、珍珠粉、樟脑、冰片爽肤止痒，有利于银屑病皮损的修复。

窄谱UVB照射是治疗银屑病的重要方法之一，银屑病病因和发病机制复杂，窄谱UVB有效改善寻常型银屑病的免疫状态可能通过以下多种途径发挥作用：①促进皮肤T淋巴细胞凋亡；②减少皮肤中朗格汉斯细胞数目，抑制其抗原呈递功能，减轻炎症；③诱导角质形成细胞凋亡，减少角质形成细胞对T淋巴细胞的活化作用；④改变细胞因子和炎症介质的构型，阻止其与角质形成细胞和T淋巴细胞的结合［5］。复方红蟾膏在使用过程中未发现明显的皮肤刺激症状和系统性毒副作用，止痒效果好，与窄谱UVB联用可较快改善皮损，提高了患者的治疗信心和依从性，保证了治疗的顺利进行。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：141－144.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：299－302.

［3］卢传坚，韩凌，彭燕，等.中医药治疗银屑病的相关分子研究进展［J］.中华中医药杂志，2012，27（5）：1364－1280.

［4］朱爱江，方步武.中药单体抗炎作用的研究近况［J］.广州医药，2007，38（4）：3－6.

［5］贺红霞，白莉，郭书萍.窄谱中波紫外线对寻常型银屑病外周血T淋巴细胞亚群的影响［J］.山西医药杂志，2010，39（11）：1005－1006.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.032

1672－2779（2014）－10－0053－02

张文娟 本文校对：苏 玲

2014－02－09）